Fistula Ligatură A Unei Cicatrici Postoperatorii - Simptome și Tratament

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Fistula ligaturii cicatriciale postoperatorii

Rezultatul operației, care nu are legătură cu tratamentul unei plăgi purulente, este închiderea câmpului operațional prin sutură. Dacă țesuturile sunt infectate, chirurgul creează o oportunitate de a scurge puroiul și de a reduce cantitatea de infiltrare. Materialul de sutură utilizat în chirurgie poate fi natural sau sintetic. Suturile de ligatură se pot dizolva spontan la ceva timp după operație sau este nevoie de ajutorul unui medic pentru a le elimina.

Dacă un lichid seros de culoare cireș închis sau o descărcare purulentă este eliberat la locul suturii, acesta este un semn al unui proces inflamator dezvoltat și al formării unei fistule ligature. Apariția acestor simptome este un semn al respingerii ligaturii și un motiv pentru reluarea tratamentului. Fistula care apare după operație nu poate fi considerată un fenomen normal, este necesar un tratament urgent sub îndrumarea unui chirurg.

Motive pentru apariția unei fistule ligature:

• Introducerea unei infecții în rană datorită ignorării cerințelor antiseptice;
• Reacție alergică la materialul de sutură.

Există factori care cresc probabilitatea unei fistule postoperatorii:

• Vârsta pacientului;
• Reactivitatea imună (la tineri este de obicei mai mare);
• Aderarea unei infecții cronice;
• Infecție spitalicească, tipică pentru spitalele chirurgicale și medicale;
• Intrarea în rana stafilococului și streptococului, care este în mod normal întotdeauna pe pielea unei persoane;
• Localizarea și tipul intervenției chirurgicale (operație prin cezariană, intervenție chirurgicală pentru paraproctită etc.);
• Depleția proteinelor în cancer;
• Deficitul de vitamine și minerale;
• Tulburări metabolice (diabet zaharat, obezitate, tulburări metabolice).

Caracteristicile fistulelor ligaturii:

• Apare oriunde pe corp;
• Apare în toate tipurile de țesuturi ale corpului uman (epidermă, țesut muscular, fascia);
• Apare în orice moment (săptămână, lună, an) după operație;
• Au o dezvoltare diferită a tabloului clinic (suturile pot fi respinse de organism prin vindecarea ulterioară a rănilor sau se pot inflama intens cu supurația plăgii și nu se vindecă);
• Ele apar indiferent de materialul firelor ligaturii.

Conţinut:

• Simptomele unei fistule de ligatură
• Complicații care decurg din apariția unei fistule postoperatorii
• Diagnostic
• Tratamentul unei fistule de ligatură
• Prognoza și prevenirea

Simptomele unei fistule de ligatură

Dezvoltarea unei fistule postoperatorii are loc în conformitate cu următorul scenariu:

• La câteva zile după operație, zona plăgii devine mai densă, se umflă ușor și devine dureroasă. Pielea din jur devine roșie, devine mai fierbinte la atingere decât restul zonei.
• După 6-7 zile, cu presiune, lichid seros și puroi ies din sub cusătură.
• Temperatura generală a corpului crește la valori subfebrile (37,5-38 °).
• Pasajul fistulos se poate închide spontan, redeschide ulterior.
• Recuperarea este posibilă numai după o a doua operație.

Complicații care decurg din apariția unei fistule postoperatorii

• Un abces este o cavitate umplută cu puroi;
• Flegmon - includerea grăsimii subcutanate în procesul inflamator;
• Eventrație - pierderea organelor interne din cauza fuziunii tisulare purulente;
• Sepsis - răspândirea conținutului purulent în cavitatea toracică, craniul, în cavitatea abdominală;
• Febra toxico-resorptivă - hipertermie severă, ca reacție a corpului.

Diagnostic

Diagnosticul primar al unei fistule de ligatură se efectuează în dressing în timpul examinării vizuale a plăgii de către un chirurg. Pentru a clarifica localizarea fistulei, prezența sau absența complicațiilor (abces, dungi purulente), se efectuează ultrasunete ale plăgii operaționale.

Dacă fistula este localizată în grosimea țesuturilor și diagnosticul său este dificil, se folosește fistulografia. În timpul examinării, un agent de contrast este injectat în pasajul fistulos și se efectuează o radiografie. Ca urmare a unei astfel de manipulări, cursul fistulos va fi clar vizibil pe raze X.

Tratamentul unei fistule de ligatură

Marea majoritate a cazurilor de fistulă ligatură pot fi rezolvate numai prin intervenție chirurgicală. Cu cât există o fistulă postoperatorie mai lungă, cu atât este mai dificilă vindecarea. Pentru tratament, terapia complexă este utilizată cu utilizarea medicamentelor.

Grupuri de medicamente utilizate pentru tratarea fistulei:

• Antiseptice locale - unguente solubile în apă (Levosin, Levomekol, Trimistan), pulberi fine (Gentaksan, Tyrozur, Baneocin);
• Agenți antibacterieni - Ampicilină, Norfloxacină, Ceftriaxonă, Levofloxacină;
• Enzime pentru distrugerea țesutului mort - Tripsină, Chimotripsină.

Deoarece medicamentele își păstrează efectul timp de câteva ore, acestea sunt injectate în tractul fistulos, răspândite peste țesuturile care înconjoară rana de mai multe ori pe zi.

Unguentele pe bază de grăsimi (unguentul Syntomycin, unguentul lui Vishnevsky) previn scurgerea puroiului, de aceea nu sunt utilizate în prezența unei descărcări purulente extinse.

În plus față de tratamentul chirurgical și medical, se utilizează fizioterapie:

• cuarțarea suprafeței plăgii;
• Terapia UHF.

Ca urmare a utilizării terapiei UHF, microcirculația sângelui și a limfei se îmbunătățește, ceea ce duce la o scădere a edemului și la încetarea răspândirii infecției. Cuarțizarea are un efect dăunător asupra bacteriilor patogene, contribuind la o remisie stabilă a procesului, deși nu garantează o recuperare completă.

Tratamentul „standard de aur” pentru o fistulă ligatură este o operație care elimină complet problema.

Cursul operației de eliminare a fistulei ligaturii:

• Tratamentul de trei ori al câmpului operațional cu un antiseptic sub formă de soluție alcoolică de iod.
• Injecția unei soluții anestezice în țesuturile din jurul plăgii chirurgicale și sub aceasta (Lidocaină - soluție 2%, Novocaină - soluție 5%).
• Introducerea unui colorant în tractul fistulos pentru a-l examina pe deplin („verde strălucitor” și peroxid de hidrogen).
• Disecția fistulei, îndepărtarea completă a ligaturii.
• Îndepărtarea cauzei apariției fistulei împreună cu revizuirea țesuturilor din jur.
• Oprirea sângerării posibile cu un electrocoagulator sau peroxid de hidrogen cu 3%, deoarece cusătura vasului de sânge poate provoca apariția unei noi fistule.
• Spălarea rănilor cu antiseptice (Dekasan, alcool 70%, clorhexidină).
• Închiderea plăgii cu suturi din nou cu instalarea drenajului activ.

După operație, pacientul are nevoie de pansamente, spălare de drenaj. Dacă deversarea purulentă nu este fixată, drenajul este îndepărtat.

Medicamente utilizate în prezența complicațiilor (inflamație flegmonă a celulozei, dungi purulente):

• Agenți antibacterieni;
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - nimesil, diclofenac, dicloberl;
• Unguente pentru regenerarea țesuturilor - unguent troxevasin și metiluracil;
• Preparate pe bază de plante cu vitamina E (aloe, ulei de cătină).

Revizuirea locală a țesuturilor inflamate cu o disecție largă a fistulei este o formă clasică de tratament chirurgical al unei fistule postoperatorii. Majoritatea tehnicilor minim invazive sunt ineficiente în tratarea acestei complicații.

Autotratarea unei cicatrici de ligatură nu va aduce recuperare, deoarece numai o operație și debridarea ulterioară a plăgii pot salva pacientul de complicații. Când încercăm să ne auto-tratăm, timpul prețios va fi irosit.

Prognoza și prevenirea

În cazurile de respingere de către corp a firelor chirurgicale din orice material, prognosticul operației este nefavorabil. Același lucru este valabil și în cazul automedicației - în acest caz este foarte dificil să faci o prognoză.

Măsurile preventive pentru apariția unei fistule nu pot fi aplicate, deoarece chiar și cu respectarea strictă a antisepticelor, infecția poate pătrunde în rana de operare și materialul de sutură este respins.

Autorul articolului: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Studii: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse.