D-dimer - Ce Este? Norma La Femei, Ce Trebuie Făcut Dacă Este Crescută?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-17 02:17

D-dimer - ce este? Indicatori ai normei

Oamenii de știință-hematologi sugerează că conversia fibrinogenului în fibrină are loc continuu în plasma sanguină. Deoarece fibrina este principalul constituent al cheagurilor de sânge, s-ar părea că acest proces ar trebui să afecteze negativ corpul uman. Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă datorită muncii coordonate a sistemului fibrinolitic și de coagulare. Faptul este că filamentele de fibrină sunt dizolvate sub acțiunea sistemului anticoagulant, participând la procesul de fibrinoliză. Pentru a monitoriza funcționarea sistemului de hemocoagulare în diagnosticul clinic de laborator, se utilizează un marker special - dimerul D.

D-dimerii sunt fragmente asociate de fibrinogen care permit observarea procesului de formare și dizolvare a acestuia.

Conţinut:

• D-dimer - ce este?
• Motive pentru apariția dimerului D.
• Rata dimerului D, consecințe ale valorilor scăzute și ridicate
• D-dimer în sarcină
• Ce se întâmplă dacă dimerul D este sus sau jos?

D-dimer - ce este?

Utilizarea dimerului D ca test pentru diagnosticarea etapelor timpurii ale formării trombului a fost practicată încă din anii 90 ai secolului trecut. Metoda a început să fie aplicată în practică ca unul dintre principalele teste, permițând într-un stadiu incipient să detecteze în condiții de laborator condiții care predispun la formarea cheagurilor de sânge. O astfel de caracteristică a dimerului D, precum apariția compușilor proteici după dezintegrarea unui cheag de sânge, a fost cunoscută cu 20 de ani înainte de utilizarea acestei analize în practică, dar descoperirea nu a primit o semnificație practică din cauza lipsei de cunoștințe a metodei.

Dacă mai devreme definiția dimerului D era disponibilă numai clinicilor specializate, atunci în medicina modernă orice instituție medicală care oferă asistență în patologiile acute ale hemostazei are echipamente pentru implementarea tehnicii. Diagnosticul de urgență la nivel înalt ajută la începerea tratamentului în timp util și la salvarea sănătății și a vieții pacienților.

Motive pentru apariția dimerului D

Când hemostaza este activată, începe procesul de fibrinoliză. Principalul său catalizator, plasmina, stimulează descompunerea fibrinei și fibrinogenului. În plus față de produsele de descompunere prevăzute - se formează fragmente D și E, subproduse, dimeri și trimeri.

Apariția dimerilor D în plasma sanguină indică fibrinoliză excesiv de activă. Procesul intens de clivare indică o creștere a pragului de coagulare a sângelui și acumularea de fibrină insolubilă în etapele anterioare. Dacă în timpul studiului plasmaticului s-au găsit dimeri D, atunci există un risc crescut de tromboză, ar trebui luate măsuri imediate pentru corectarea hemostazei.

Rata dimerului D, consecințe ale valorilor scăzute și ridicate

Testul indicelui D-dimer este un test al activării hemostazei la cel mai înalt nivel. Tehnica este destul de complicată și nu este inclusă în setul de diagnostic standard.

Concentrația normală a markerului în plasma sanguină a unei persoane sănătoase este de până la 0,5 μg / ml (500 ng / ml), sau nu este deloc detectată, are valori negative.

O creștere a nivelului dimerului D peste acești indicatori este un semn al dezvoltării trombozei, a coagulării sângelui diseminat intravascular (DIC), a trombozei venoase profunde și a emboliei pulmonare.

Condiții în care crește nivelul dimerului D în plasmă:

• Modificări fiziologice în timpul sarcinii;
• Proces inflamator acut;
• Leziune infecțioasă de orice etiologie;
• Boala oncologică;
• Consecințele terapiei trombolitice;
• Boli care duc la afectarea parenchimului hepatic;
• Trombofilie în timpul sarcinii sau infertilității;
• Ischemie, infarct miocardic;
• Hematoame cu suprafață mare, traume semnificative;
• Intervenții operaționale;
• Vârstă.

În 2% din cazuri, când valorile dimerului D sunt semnificativ mai mici decât în mod normal cu prezența semnelor de tromboză, este necesar să se afle cauza rezultatelor paradoxale.

Motive pentru valori scăzute:

• Dimensiunea minimă a cheagurilor de sânge;
• Expunere îndelungată a materialului pentru testare (mai mult de 6 ore) în recipiente de laborator;
• Testarea întârziată;
• Lipsa de plasminogen sau o concentrație excesiv de mare de inhibitor de activare a plasminogenului.

Folosind studiul nivelului de dimeri D, este posibil să se evalueze gradul de risc de tromboză, sindromul de coagulare intravascular diseminat, să se urmărească dinamica terapiei pentru patologiile hemostatice. În ciuda preciziei și a conținutului informațional al tehnicii, nu este nevoie să așteptați rezultatele pentru a începe tratamentul anticoagulant. Terapia se efectuează pe baza tabloului clinic al bolii, fără a pierde timp.

Studiul nivelului de dimeri D se efectuează cu un risc crescut de a dezvolta boli cardiovasculare (ischemie), suspiciune de procese patologice în sistemul hemostatic.

D-dimer în sarcină

Determinarea nivelului de fibrinogen în plasma sanguină este de o mare importanță în gestionarea sarcinii. Cu cât data de scadență este mai apropiată, cu atât acești indicatori sunt mai mari. Trebuie avut în vedere faptul că o creștere excesivă a nivelurilor de fibrinogen nu se încadrează întotdeauna în normă, uneori este un semn de tromboză venoasă profundă.

Înainte de naștere și imediat în timpul nașterii, acesta atinge nivelul maxim, după 3 zile scade intens, după 30-35 de zile ajunge la valori standard.

Tabel: Rata dimerilor D după ziua sarcinii:

Vârsta gestațională	Valorile dimerului D până la săptămâna de sarcină, normale în ng / ml	μg FEU / ml
Până la 13 săptămâni	Până la 280	Până la 0,56
13 - 20 de săptămâni	100 - 700	0,2 - 1,4
21 - 28 săptămâni	150 - 850	0,3 - 1,7
29 - 35 săptămâni	150 - 1500	0,3 - 3,0
De la 36 de săptămâni până la livrare	200 - 1550	0,4 - 3,1

1 μg FEU / ml = 500 ng / ml

În conformitate cu datele din tabel, se poate concluziona că în timpul sarcinii, concentrația markerului crește odată cu creșterea vârstei gestaționale. Descifrarea valorilor sale va ajuta la prevenirea patologiilor sarcinii și nașterii, va completa informațiile obținute în analiza tradițională a rezultatelor unei coagulograme.

Ce se întâmplă dacă dimerul D este sus sau jos?

Dacă testul dimerului D este negativ, există o mare probabilitate ca capacitatea de tromb la o astfel de persoană să fie minimă. Cu toate acestea, chiar și cu acest rezultat, există o fracțiune din probabilitatea apariției tromboembolismului. Chiar și cel mai sensibil test are o eroare de cel mult 1%, atunci când dimerul D este negativ, dar tromboza este încă prezentă.

În caz de rezultate pozitive și un nivel ridicat de dimer D, este necesar să se efectueze diagnostice aprofundate pentru a detecta tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare sau a arterei pulmonare. Pentru aceasta se utilizează ultrasunete vasculare și scintografie. La interpretarea rezultatelor testelor, este important să se ia în considerare ajustarea pentru vârstă.

Rezultatul obținut nu se datorează întotdeauna unor condiții care provoacă o reacție ambiguă de hemostază, corespunde realității, iar acest lucru trebuie luat în considerare.

Motive pentru o valoare ridicată (fals pozitivă):

• Procese inflamatorii în organism;
• Prezența neoplasmelor;
• Boală de ficat;
• Sarcina;
• Recent au suferit leziuni și intervenții chirurgicale care mobilizează sistemul de hemocoagulare;
• Factor reumatoid crescut.

Motive pentru rezultate scăzute (negative):

• Sângele conține anticoagulante care previn formarea cheagurilor de sânge sau dizolvă cheagurile de sânge existente, ceea ce denaturează complet rezultatele testelor;
• Proba de sânge a fost prelevată incorect, după puțin timp după formarea unui tromb sau cu întârziere, în primul caz sistemul de hemocoagulare nu a avut timp să reacționeze, în al doilea caz proba de sânge a fost depozitată prea mult timp.

O eroare tehnică poate da, de asemenea, rezultate false, de exemplu, în cazul unei discrepanțe între volumul de sânge luat și volumul anticoagulantului, deși procentul acestor erori este extrem de mic. Analizoarele și reactivii moderni pentru testul expres sunt extrem de sensibili, ceea ce permite detectarea în timp util a patologiilor grave asociate cu formarea trombului.

Autorul articolului: Shutov Maxim Evgenievich | Hematolog

Educație: În 2013 a absolvit Universitatea de Stat din Kursk și a primit diploma „Medicină generală”. După 2 ani, a terminat rezidențiatul în specialitatea „Oncologie”. În 2016, am finalizat studiile postuniversitare la Centrul Național Medical și Chirurgic Pirogov.