Epicondilită Cot (articulația Cotului) - Tipuri, Simptome, Metode Moderne De Tratament

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Epicondilită cot (articulație cot)

Ce este epicondilita

Epicondilita este o afectare inflamatorie-degenerativă a țesutului în zona articulației cotului. Boala începe să se dezvolte în punctele de atașare a tendoanelor antebrațului la epicondilul humerusului, pe suprafața exterioară sau interioară a articulației. Principala sa cauză este supraîncărcarea cronică a mușchilor antebrațului.

În epicondilită, procesul patologic afectează osul, periostul, tendonul atașat epicondilului și vaginul acestuia. În plus față de condilul extern și intern, este afectat procesul stiloid al razei, ceea ce duce la dezvoltarea stiloiditei și la apariția durerii la locul atașării tendoanelor mușchilor care răpesc și extind degetul mare.

Epicondilita articulației cotului este o boală foarte frecventă a sistemului musculo-scheletic, dar nu există statistici exacte privind incidența, deoarece boala este adesea suficient de ușoară și majoritatea pacienților potențiali nu merg la instituții medicale.

Prin localizare, epicondilita este împărțită în extern (lateral) și intern (medial). Epicondilita laterală apare de 8-10 ori mai des decât medial și în principal la bărbați. În același timp, dreapta suferă în principal de mâna dreaptă, iar stânga - stânga.

Intervalul de vârstă în care se observă această boală este de 40-60 de ani. Grupul de risc include persoanele a căror ocupație este asociată cu repetarea constantă a acelorași mișcări monotone (șoferi, sportivi, pianiști etc.).

Conţinut:

• Cauzele de epicondilită
• Simptome de epicondilită
• Tipuri de epicondilită
• Diagnosticul epicondilitei
• Cum se tratează epicondilita?
• Exerciții pentru epicondilită
• Prevenirea epicondilitei și a prognosticului

Cauzele de epicondilită

În dezvoltarea bolii, modificările degenerative ale articulației preced procesul inflamator.

Factorii provocatori în acest caz sunt:

• Natura meseriei principale;
• Microtraumatism regulat sau traumatism direct la articulația cotului;
• Suprasolicitare cronică a articulației;
• Tulburări circulatorii locale;
• Prezența osteocondrozei coloanei vertebrale cervicale sau toracice, periartrita scapulei umărului, osteoporoza.

Epicondilita este adesea diagnosticată la persoanele a căror activitate principală este asociată cu mișcări repetitive ale mâinilor: pronație (rotirea antebrațului spre interior și palma în jos) și supinație (întoarcerea spre exterior, palma în sus).

Grupul de risc include:

• lucrători agricoli (șoferi de tractoare, lactate);
• constructori (zidari, tencuieli, pictori);
• sportivi (boxeri, halterofili);
• medici (chirurgi, maseuri);
• muzicieni (pianiști, violoniști);
• lucrători de servicii (coafori, călcătoare, dactilografe) etc.

Prin ele însele, aceste activități profesionale nu provoacă epicondilită. Boala apare cu o supraîncărcare excesivă a mușchilor antebrațului, atunci când microtrauma sistematică a țesuturilor periarticulare apare pe fundalul său. Ca urmare, procesul inflamator începe să se dezvolte, apar mici cicatrici, ceea ce reduce rezistența tendoanelor la stres și tensiune musculară ridicată și duce la o creștere a numărului de microtraumatisme.

În unele cazuri, epicondilita apare din cauza:

• A primit un prejudiciu direct;
• Slăbiciune congenitală a aparatului ligamentos în zona articulației cotului;
• O singură tulpină musculară intensă.

După cum sa menționat mai sus, există o legătură între epicondilită și boli precum:

• Osteocondroza coloanei vertebrale cervicale sau toracice;
• Periartrita umăr-scapulară;
• Displazia țesutului conjunctiv;
• Tulburări circulatorii;
• Osteoporoza.

Rolul tulburărilor circulatorii locale și al fenomenelor degenerative în debutul bolii este evidențiat de natura bilaterală deseori diagnosticată a leziunii și de dezvoltarea lentă, treptată a bolii.

Simptome de epicondilită

Simptomele frecvente ale epicondilitei includ:

• Durere spontană intensă, uneori arzătoare în articulația cotului, care în timp poate deveni plictisitoare, dureroasă în natură;
• Creșterea senzației de durere cu efort fizic pe cot sau cu tensiune în mușchii antebrațului;
• Pierderea treptată a forței musculare în braț.

Cu epicondilita laterală, durerea se răspândește pe suprafața exterioară a articulației cotului. Crește odată cu extinderea încheieturii mâinii, cu rezistență la flexia sa pasivă și rotirea încheieturii mâinii spre exterior. În acest din urmă caz, există și slăbiciune musculară la exteriorul cotului. Testul cupei de cafea este pozitiv (durerea se agravează atunci când se încearcă ridicarea de pe masă a unei căni umplute cu lichid). Intensitatea sindromului durerii crește odată cu supinația (întoarcerea spre exterior) a antebrațului de la punctul extrem de pronație.

Cu epicondilita medială, durerea este localizată pe suprafața interioară a articulației cotului, agravată de flexia antebrațului și de rezistența la extensia pasivă a încheieturii mâinii. Durerea poate iradia în jos mușchii interni ai antebrațului spre mână. Există o limitare bruscă în domeniul mișcării în articulație.

Distingeți între stadiile acute, subacute și cronice ale bolii. La început, sindromul durerii este însoțit de o tensiune musculară ascuțită sau prelungită, apoi durerea devine constantă și apare oboseala rapidă a mușchilor brațului. În stadiul subacut, intensitatea senzațiilor de durere scade din nou, în repaus dispar. Se spune că evoluția cronică a bolii este atunci când alternarea periodică a remisiunii și recidivelor durează de la 3 la 6 luni.

Tipuri de epicondilită

În funcție de locație, epicondilita este împărțită în două tipuri principale: extern sau extern, care afectează tendoanele care se atașează la epicondilul extern și intern, în care tendoanele care se extind de la epicondilul intern se inflamează.

Epicondilita laterală (externă)

În acest caz, locul de atașare a tendoanelor musculare la epicondilul lateral al osului se inflamează. Epicondilita externă este adesea denumită „cot de tenis”, deoarece această problemă este tipică pentru persoanele cărora le place acest sport. Când jucați tenis, mușchii extensori aflați în exteriorul antebrațului sunt suprasolicitați. O sarcină excesivă similară asupra anumitor mușchi și tendoane este, de asemenea, observată în timpul unor lucrări monotone precum tăierea lemnului, vopsirea pereților etc.

Epicondilita laterală este diagnosticată cu un test de screening numit simptom de strângere de mână. Strângerea de mână obișnuită este dureroasă. De asemenea, durerea poate apărea atunci când mâna este întoarsă cu palma în sus, când antebrațul este întins.

Epicondilita medială (internă)

Cu epicondilita internă, este afectat locul atașării tendoanelor musculare la epicondilul medial al osului. Alte denumiri pentru acest tip de boală sunt epitrocleita și „cotul jucătorului de golf”, care indică prevalența acesteia în rândul jucătorilor de golf. De asemenea, sporturile precum aruncarea, aruncarea nucleului duc la epicondilită medială.

Spre deosebire de epicondilita laterală, acest tip de epicondilită este mai frecventă cu sarcini mai ușoare, prin urmare se observă în principal la femei (dactilografi, croitori, etc.). Mișcările stereotipe monotone pe care le efectuează sunt realizate de mușchii flexori ai încheieturii mâinii, care sunt atașați de tendoane la epicondilul medial al humerusului.

De obicei, în acest caz, durerea apare atunci când apăsați pe epicondilul interior, crește odată cu flexia și pronația antebrațului și, de asemenea, radiază de-a lungul marginii sale interioare. În majoritatea cazurilor, pacientul poate determina cu exactitate locul durerii. Pentru epicondilita internă, un curs cronic este deosebit de caracteristic, precum și implicarea nervului cubital în proces.

Epicondilita traumatică

Epicondilita traumatică include traume minore sistematice în procesul de a efectua în mod constant același tip de acțiuni. De obicei, este însoțită de artroză deformantă a articulației cotului, deteriorarea nervului cubital și osteocondroză cervicală. La vârsta de peste 40 de ani, capacitatea țesuturilor de a se regenera scade, iar structurile deteriorate sunt înlocuite treptat de țesut conjunctiv.

Epicondilita posttraumatică

Acest tip de epicondilită se dezvoltă ca rezultat al entorselor sau luxațiilor articulare rezultate, cu respectarea slabă a recomandărilor medicale în perioada de reabilitare și o tranziție prea grăbită la o muncă articulară intensivă.

Epicondilita cronică

Cursul cronic este foarte caracteristic unei boli precum epicondilita. Pentru o lungă perioadă de timp, când exacerbările sunt înlocuite de recidive, durerea capătă treptat un caracter slab, dureros, iar mușchii își pierd puterea, până la punctul în care o persoană uneori nu poate scrie sau pur și simplu ia ceva în mână.

Cu privire la subiect: Durerea în articulația cotului - ce să faci?

Diagnosticul epicondilitei

Diagnosticul se face pe baza intervievării pacienților, a datelor din istoric și a examinării vizuale. Diferența dintre epicondilită și alte leziuni distructive ale articulației cotului este determinată de specificul sindromului durerii. Cu această boală, durerea articulară apare numai cu activitate fizică independentă. Dacă medicul însuși face diverse mișcări cu mâna pacientului fără participarea mușchilor săi (flexie pasivă și extensie), durerea nu apare. Aceasta este diferența dintre epicondilită și artrită sau artroză.

În plus, se efectuează teste pentru simptomele lui Thomson și Welt. Testul lui Thomson este după cum urmează: pacientul trebuie să strângă mâna în poziția din spate într-un pumn. În același timp, se întoarce destul de repede, deplasându-se în poziția cu palma în sus. Când se detectează simptomul lui Velta, trebuie să vă păstrați antebrațele la nivelul bărbie și, în același timp, să vă îndoiți și să vă îndoiți brațele. Ambele acțiuni efectuate de mâna bolnavă rămân semnificativ față de acțiunile efectuate de mâna sănătoasă. Aceste teste sunt însoțite de dureri severe. De asemenea, această boală se caracterizează prin durere în zona tendoanelor articulare atunci când brațul este răpit în spatele inferior.

Epicondilita trebuie diferențiată de:

• Sindromul de hipermobilitate articulară;
• Contuziile țesuturilor moi;
• Fractură de epicondil;
• Proces stiloid crăpat;
• Necroză aseptică;
• Artrită;
• Bursita;
• Sindroamele tunelului (încălcarea nervului cubital sau median);
• Afectarea articulației reumatoide;
• Simptomele osteocondrozei cervicale.

Cu o fractură a epicondilului, se observă umflarea țesuturilor moi din zona articulațiilor, ceea ce nu este cazul cu epicondilita. Cu artrita, durerea apare în articulație, nu în epicondil, în timp ce este mai vagă, mai degrabă decât localizată în mod clar.

Când nervii sunt ciupiți, se observă simptome neurologice caracteristice - o încălcare a sensibilității în zona de inervație.

Sindromul de hipermobilitate a articulațiilor (dacă vorbim despre pacienți tineri) este cauzat de slăbiciunea congenitală a țesutului conjunctiv. Pentru a-l identifica, se analizează frecvența entorselor, prezența unei mobilități articulare excesive și a picioarelor plate.

De obicei nu se utilizează metode suplimentare de cercetare în diagnosticul epicondilitei. Pentru a face diferența cu o fractură a epicondilului, se iau raze X, cu sindroame de tunel - imagistica prin rezonanță magnetică, cu un proces inflamator acut - un test biochimic de sânge.

Radiografia cu epicondilită este informativă numai în cazul unei evoluții cronice lungi a bolii. În acest caz, se găsesc focare de osteoporoză, creșteri osteofitice, compactarea capetelor tendoanelor și a țesutului osos.

Cum se tratează epicondilita?

Tratamentul se efectuează în ambulatoriu. Tacticile terapeutice sunt determinate în funcție de durata bolii, de gradul de tulburări funcționale în articulație și de modificările patologice ale mușchilor și tendoanelor.

Sarcinile principale sunt:

• Încetarea sindromului durerii în focarul leziunii;
• Refacerea circulației sanguine locale;
• Refacerea întregii game de mișcare în articulația cotului;
• Prevenirea atrofiei musculaturii antebrațului.

În caz de durere ușoară, se recomandă respectarea unui regim protector și încercarea de a exclude mișcările care provoacă durere. Dacă munca sau sportul sunt asociate cu o încărcătură grea pe mușchii antebrațului, ar trebui să asigurați temporar liniștea articulației cotului, precum și să aflați și să eliminați cauzele supraîncărcării: schimbați tehnica pentru efectuarea mișcărilor specifice etc. După ce durerea dispare, trebuie să începeți cu o sarcină minimă și să o creșteți treptat. …

În caz de evoluție cronică a bolii și recidive frecvente, se recomandă schimbarea tipului de activitate sau oprirea practicării acestui sport.

În caz de sindrom de durere severă în stadiul acut, o imobilizare pe termen scurt a articulației se efectuează utilizând o gipsă sau o atelă de plastic timp de aproximativ o săptămână. După îndepărtarea atelei, puteți face comprese de încălzire cu alcool de camfor sau vodcă. În stadiul cronic, se recomandă fixarea articulației și antebrațului cu un bandaj elastic în timpul zilei, îndepărtându-l noaptea.

Utilizarea AINS

Deoarece cauza sindromului durerii în epicondilită este procesul inflamator, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene de uz local sub formă de unguente: Diclofenac, Nurofen, Indometacină, Nimesil, Ketonal, Nise etc. Administrarea orală de AINS în acest caz este puțin justificată.

Cu dureri foarte puternice, neîncetate, blocajele sunt efectuate cu corticosteroizi, care sunt injectați în zona inflamației: hidrocortizon sau metiprednisolon. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că în prima zi acest lucru va provoca dureri crescute. Glucocorticosteroidul este amestecat cu un anestezic (Lidocaină, Novocaină). De obicei, se administrează 2-4 injecții cu un interval de 3-7 zile.

Cu un tratament conservator fără utilizarea glucocorticosteroizilor, sindromul durerii este de obicei ameliorat în 2-3 săptămâni, cu blocaje medicamentoase - în decurs de 1-3 zile.

În plus, pot fi atribuite Nikoshpan, Aspirin, Butadion. Pentru a schimba trofismul țesuturilor, pot fi efectuate blocaje cu apă bidistilată; acestea sunt destul de dureroase, dar eficiente. În cursul cronic al bolii, sunt prescrise injecții cu Milgamma.

Pe subiect: Lista medicamentelor moderne și a medicamentelor pentru articulații

Fizioterapie

Aproape întreaga listă posibilă de proceduri de fizioterapie este utilizată pentru a trata epicondilita.

În perioada acută, se pot efectua următoarele:

• Terapie magnetică de înaltă intensitate cu un curs de 5-8 ședințe;
• Terapia diadinamică, un curs de 6-7 ședințe;
• Radiații laser cu infraroșu, durata expunerii 5-8 minute, curs de 10-15 proceduri;

La sfârșitul etapei acute, numiți:

• Terapia cu unde de șoc extracorporale;
• Fonoforeza dintr-un amestec de hidrocortizon și anestezic;
• Electroforeză cu novocaină, acetilcolină sau iodură de potasiu;
• Curentele lui Bernard;
• Aplicații de parafină-ozokerită și naftolonă;
• Crioterapie cu aer uscat.

Aplicările de parafină se pot face la aproximativ 3-4 săptămâni după imobilizarea articulațiilor și blocarea novocainei. Cu terapia cu unde de șoc, unda acustică ar trebui să fie direcționată către zona articulației și să nu se propage către ulnar, median, nervii radiali și vasele de sânge.

Pentru a preveni atrofia musculară și restabilirea funcțiilor articulare, sunt prescrise masajul, terapia cu nămol, băile cu aer umed și uscat și terapia cu exerciții. Există recenzii bune despre acupunctură.

În cazuri rare, în epicondilita bilaterală cronică cu exacerbări frecvente, atrofie musculară progresivă sau compresie a rădăcinilor nervoase, chiar și injecțiile cu medicamente glucocorticosteroizi nu ajută. Într-o astfel de situație, este indicată intervenția chirurgicală.

Intervenție operativă

Dacă, cu un tratament conservator, durerea nu se oprește în 3-4 luni, aceasta este o indicație pentru excizia chirurgicală a tendoanelor la locurile de atașare a acestora la os.

Așa-numita operație Hohman se efectuează în mod obișnuit folosind anestezie conductivă sau sub anestezie generală. În versiunea originală, tendoanele au fost excizate la joncțiunea lor cu mușchii extensori.

În prezent, excizia se efectuează în zona de atașare a tendonului la osul însuși. În acest caz, în zona epicondilului extern, se face o mică incizie în formă de potcoavă de aproximativ 3 cm, se expune epicondilul și se face o incizie de 1-2 cm a fibrelor tendinoase în fața acestuia, fără a afecta osul. Toate atașamentele extensoare sunt intacte, dar sursa durerii de pe suprafața anterioară a epicondilului este eliberată de tracțiunea musculară. Este exclus riscul de deteriorare a vaselor de sânge și a canalelor nervoase. După operație, se aplică suturi superficiale și tencuială, suturile sunt îndepărtate după 10-14 zile.

Exerciții pentru epicondilită

Exercițiile terapeutice ajută la restabilirea funcționalității articulației. Puteți începe numai după dispariția stadiului acut al bolii. Complexul de terapie cu exerciții fizice trebuie compilat de medicul curant. Exercițiile de bază se concentrează pe întinderea și relaxarea mușchilor și tendoanelor.

Când faceți gimnastică, trebuie să respectați următoarele reguli:

• Creșteți sarcina și durata cursurilor treptat;
• Nu mai faceți exerciții imediat când apare durerea acută, deoarece acestea nu ar trebui să provoace durere;
• Exercitii zilnice.

Exercițiile de terapie prin exerciții fizice îmbunătățesc circulația sângelui, stimulează fluxul limfatic și secreția de lichid sinovial, măresc elasticitatea ligamentelor și întăresc mușchii, ceea ce crește, în general, rezistența articulației cotului.

Exercițiile recomandate pentru epicondilită sunt împărțite în mișcări active și pasive efectuate cu cealaltă mână sănătoasă.

Mișcări pasive:

• Apucați cealaltă mână cu mâna bună și îndoiți-o încet până când apare o senzație de tensiune în zona cotului, încercând să vă asigurați că unghiul dintre mână și antebraț este de 90 ° C. Îndepărtați în punctul extrem timp de 10-15 secunde. Faceți două abordări de 7-10 ori. Repetați același exercițiu, desfăcând peria (adică trăgând-o în sus).
• În timp ce stai în picioare, pune ambele palme în fața ta pe masă. Înclinați-vă ușor înainte, astfel încât palmele să fie în unghi drept cu antebrațele.
• Puneți mâinile pe masă cu suprafața din spate (palmele în sus), în timp ce degetele sunt îndreptate spre dvs., coatele sunt ușor îndoite. Încercați, de asemenea, să creați un unghi drept între mâini și antebrațe, aplecându-vă ușor de pe masă.

După ce exercițiile de întindere încetează să mai provoace orice disconfort, puteți trece la exerciții care vizează întărirea mușchilor și ligamentelor.

Mișcări active:

• Transferați alternativ mâna liberă în poziția de pronație și supinație, în timp ce palma privește mai întâi în jos, apoi în sus;
• Îndoiți și dezlegați în mod constant antebrațul, în timp ce umărul rămâne nemișcat;
• Îndoiți brațul la cot, strângeți alternativ și desfaceți pumnul;
• Conectați mâinile într-o încuietoare, îndoiți și desfaceți ambele brațe la coate;
• Rotiți umerii înainte și înapoi, apoi efectuați mișcări circulare cu antebrațele;
• Ridicați brațele drepte în fața dvs. și înfășurați alternativ unul după altul („foarfeca”).
• Luați un cablu gros de cauciuc și înfășurați capetele în jurul mâinilor. Puneți încheietura mâinii sănătoase pe masă, așezați încheietura mâinii dureroase peste ea, cu palma în jos. Efectuați extensia și flexia lentă a încheieturii mâinii brațului dureros, în timp ce întindeți cablul, ceea ce va oferi rezistență. Apoi întoarceți palma cu mâna în sus și repetați exercițiul.
• Stai drept, cu picioarele la distanța umerilor, spate drept, cu o mână întinsă în fața ta, un băț de gimnastică, situat vertical. Întoarceți încet bastonul în paralel cu podeaua (palma coboară) și, de asemenea, readuceți mâna încet în poziția inițială. Apoi, întoarceți din nou bastonul în poziție orizontală, doar palma se uită acum în sus. Continuați să răsuciți bastonul, oprindu-vă la pozițiile extreme. Faceți 2-3 seturi de 20 de ori.

Apoi, puteți trece la exerciții de forță cu un stres minim, de exemplu, lucrând cu o extensie a încheieturii mâinii, dar evitând în același timp tensiunea musculară.

Câteva exerciții:

• Ridicați un ciocan sau orice alt obiect greu care este confortabil de ținut; mâna este rotită cu suprafața din spate în sus, unghiul la articulația cotului este de 90-120 ° C. Supinați (îndoiți) peria și reveniți la poziția sa anterioară. Faceți 2 seturi de 10 repetări, cu o pauză de 2-3 minute.
• Luați ciocanul în același mod, numai cu mâna orientată în jos (palma în sus). Flexează și desfacă încheietura mâinii. Faceți 2 seturi de 10 repetări, cu o pauză de 2-3 minute.

Pe tema: Tincturi pentru tratamentul articulațiilor - rețete și metode de preparare

Prevenirea epicondilitei și a prognosticului

Prevenirea este împărțită în primară (prevenirea bolilor) și secundară (prevenirea exacerbărilor). În ambele cazuri, este necesar să se respecte regimul stabilit de muncă și odihnă.

Recomandările specifice includ următoarele:

• Când jucați sport, trebuie să respectați tehnica corectă pentru efectuarea exercițiilor și să selectați corect echipamentele sportive;
• Încercați să evitați mișcările monotone stereotipe care încarcă articulația;
• Înainte de orice fel de activitate fizică, încălziți articulațiile, încălzind mușchii și tendoanele;
• În timpul exacerbărilor și în timpul efortului fizic greu, fixați articulațiile cotului cu un bandaj elastic sau cu tampoane pentru cot;
• Cu mișcări monotone prelungite, luați pauze de la locul de muncă.

Prevenirea medicamentelor constă în aportul regulat de preparate cu vitamine, precum și tratarea în timp util a oricărui focar de inflamație din organism.

Prognosticul pentru epicondilită este favorabil; dacă se iau măsuri preventive, se poate realiza o remisie stabilă.

Autorul articolului: Kaplan Alexander Sergeevich | Ortoped

Studii: Diplomă în specialitatea „Medicină generală” primită în 2009 la Academia de Medicină. I. M. Sechenov. În 2012 a finalizat studiile postuniversitare în Traumatologie și Ortopedie la Spitalul Clinic Orășenesc numit după Botkin la Departamentul de Traumatologie, Ortopedie și Chirurgie în caz de dezastru.