2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48
Gangrena lui Fournier
Această boală a fost descrisă pentru prima dată în 1883 de dermatovenerologul parizian J. A. Fournier. El a observat cum mai mulți tineri sănătoși au dezvoltat gangrena rapidă progresivă a penisului și scrotului. Această boală este definită ca fasciită necrotizantă polimicrobiană a perineului și a regiunii perianale. Această afecțiune este cea mai frecventă la bărbații în vârstă, deși poate fi diagnosticată la orice vârstă. Foarte rar, gangrena lui Fournier apare la femei.
Datorită rarității patologiei, aceasta nu a fost studiată suficient de bine, iar datele despre aceasta în literatura medicală pot fi contradictorii. Anterior, se credea că gangrena apare ca urmare a traumei, în prezent, introducerea unei infecții endogene sau exogene nu este exclusă. Răspândirea acestuia este facilitată de boli ale sistemului genito-urinar sau ale intestinului inferior.
Conţinut:
- Manifestari clinice
- Diagnosticul gangrenei Fournier
- Terapie și chirurgie conservatoare
- Prognosticul stării pacienților după tratament
Forme de infecție bazate pe localizarea bolii și motivele apariției acesteia:
- Forma anorectală - apare ca urmare a fisurilor anale, a inflamației purulente a intestinului inferior, a perforației rectale, precum și a unei complicații a cancerului colorectal sau a traumei acestui tract gastro-intestinal;
-
Forma urogenitală - apare din cauza infecției tractului genito-urinar și a pielii genitale, a traumei uretrei (cu cateterizare pe termen lung).
Alte cauze ale gangrenei lui Fournier:
- Piercing genital;
- Injecții cu penis;
- Clisme steroizi
- Afectarea superficială a organelor genitale;
- Corp străin în rect.
Localizarea bolii se datorează caracteristicilor structurale ale zonei corespunzătoare a corpului uman. Epiteliul organelor genitale externe și al perineului este foarte slab, precum și țesutul adipos al țesutului subcutanat. Pielea acestei zone conține multe sudoare și glande sebacee, foliculi de păr.
Scrotul și regiunea anală sunt echipate cu o rețea densă de vene și puține artere. Odată cu inflamația în acest loc, fluxul de sânge încetinește, ceea ce afectează în continuare circulația sângelui către țesuturi. Ischemia se răspândește de-a lungul fasciei, provocând gangrenă cutanată. Membranele scrotului devin necrotice, apar în ele edeme și micro-abcese.
Orice boală sau afecțiune care scade nivelul imunității generale agravează riscul dezvoltării gangrenei Fournier.
Factori de risc crescuți:
- Alcoolism;
- Ciroza ficatului;
- Infecția cu HIV;
- Încălcarea circulației sângelui în organele pelvine;
- Obezitatea;
- Diabet;
- Luarea glucocorticosteroizilor;
- Tumori maligne;
- Sedinte de chimioterapie;
- Malnutriție;
- Dependență;
- Boala Crohn.
Manifestari clinice
Cu cât volumul țesuturilor deteriorate este mai mare, cu atât manifestările bolii sunt mai severe.
Cele mai izbitoare dintre ele sunt simptomele intoxicației:
- Slăbiciune;
- Oboseală;
- Febră;
- Frisoane;
- Durere de cap.
În plus, pot fi diagnosticate palpitații cardiace, hipotensiune arterială.
Simptome locale ale gangrenei Fournier:
- Apariția ulcerelor pe pielea scrotului și pe penis;
- Hiperemie, edem, mâncărime;
- Necroza țesuturilor;
- Miros urât din rană;
- Dificultăți la urinat;
- Sindromul durerii;
- Descărcarea de bule de gaz, puroi din rană.
Durata bolii nu depășește 5-8 zile, deși cazurile cu un curs fulminant al bolii sunt descrise în practica medicală. Odată cu dezvoltarea imaginii clinice a gangrenei lui Fournier, țesuturile scrotului și zona din apropierea anusului devin negre. Când sunt palpate, apare crepitus (sunet clar). Acest simptom semnalează moartea țesuturilor genitale. Inflamația se poate răspândi în interiorul coapselor, inghinale și abdomenul inferior.
Diagnosticul gangrenei Fournier
Pentru a diagnostica boala, trebuie să consultați un urolog. În stadiile incipiente, medicul poate detecta doar edemul și hiperemia organelor genitale; în stadiul târziu al formării gangrenei, se înregistrează o criză și simptome de intoxicație. Simptomele gangrenei Fournier sunt diferențiate de bolile urologice și alte patologii.
Boli cu manifestări similare:
- Sifilis;
- Chancroid;
- Balanita unui pacient cu diabet zaharat;
- Balanită gangrenoasă;
- Limfogranulomatoza inghinală;
- Vulvita diabetică gangrenoasă și ulcerele vulvare acute la femei.
Cercetări de laborator și instrumentale:
- Analiza generală a sângelui și a urinei pentru prezența leucocitelor, VSH;
- Test de coagulare a sângelui;
- Analiza sângelui pentru a determina nivelul gazelor;
- Analiza pentru coagularea intravasculară diseminată;
- Radiografia organelor pelvine;
- Examenul bacteriologic al sângelui și urinei;
- Ecografia testiculelor - vă permite să excludeți patologiile urologice.
Dacă este necesar, se efectuează o examinare histologică a țesuturilor din zona afectată.
Semne histologice ale gangrenei:
- Necroza fasciei;
- Tromboza vasculară a fasciei;
- Coagularea fibrinei în lumenul vaselor;
- Semne de infecție a țesutului bacterian;
- Detritus;
- Infiltrarea țesuturilor.
Terapie și chirurgie conservatoare
Tratamentul pacienților cu un astfel de diagnostic are loc în secția chirurgicală, în secția de terapie intensivă. Direcția principală a tratamentului este terapia medicamentoasă folosind antibiotice.
Preparate pentru monoterapie și tratament combinat:
- Carbapeneme;
- Peniciline protejate;
- Clindamicină + Ciprofloxacină;
- Cefalosporină + Metronidazol.
În același timp, pacientul este pregătit pentru operație. În timpul operației, chirurgul excizează țesutul afectat de gangrena.
Etapele operației:
- Incizie cutanată în zona inghinală;
- Îndepărtarea țesutului necrotic cu captarea zonelor intacte.
- Curățarea țesutului din puroi;
- Tratamentul antiseptic al scrotului și peritoneului;
- Evacuarea exsudatului;
- Sutura unei plăgi operante.
Cel mai adesea, nu este posibil să se facă cu o singură operație și devine necesară efectuarea materialelor plastice genitale. Pentru aceasta, se utilizează autodermoplastia, plasticul muscular și pedicular și alte metode moderne de reconstrucție. Excizia unei zone mari poate duce la edem al penisului din cauza circulației limfatice afectate.
Prognosticul stării pacienților după tratament
După terapie, cicatricile rămân la locul manifestărilor gangrenoase, iar organele genitale pot fi grav deformate. Dacă intervenția chirurgicală se efectuează într-un stadiu incipient, scrotul se regenerează foarte repede. Având cicatrici genitale poate face o erecție dureroasă. Astfel de manifestări sunt observate la jumătate dintre bărbații care au suferit un astfel de tratament. Decesul, conform statisticilor medicale, este înregistrat în 7-45% din cazurile de boli, tratamentul cărora a început prea târziu.
Cunoașterea insuficientă a patologiei și un prognostic nesigur cu multe complicații fac din gangrena lui Fournier o boală foarte periculoasă.
Autorul articolului: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog
Studii: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse.
Recomandat:
Analiza Urinei Conform Lui Zimnitsky: Cum Se Colectează, Ce Arată?
Analiza urinei conform lui Zimnitsky: ce arată?O probă de urină conform Zimnitsky este un studiu suplimentar de laborator, cu ajutorul căruia este posibil să se evalueze abilitățile funcționale ale rinichilor și să se suspecteze în timp patologiile manifestate prin disfuncționalități ale sistemului urinar. Tehnica a fos
Dieta Lui Ducan - Meniu Pentru Faza 1 - Atac: Dieta Cu Proteine pure
Meniul Ducan Diet Faza 1Atacul este prima fază din patru în dieta Ducan. Este cel mai scurt în timp și, în același timp, cel mai eficient în ceea ce privește scăderea excesului de greutate. În alte faze, procesul de slăbire va fi mai puțin intens.Conţinut
Dieta Lui Ducan - Meniu Pentru Faza 2 - Croazieră: Alternarea Zilelor Proteice Cu Legumele
Meniul Ducan Diet Faza 2Dieta Ducan este unul dintre cele mai populare programe de slăbire a drepturilor de autor de astăzi. Prin aderarea la acest sistem de slăbire, este posibil să scapi de 10-20 kg într-un timp scurt. Croaziera este cea mai lungă fază a dietei. În ace
Gangrena Piciorului Cu Diabet Zaharat - Simptome și Tratament
Gangrena piciorului cu diabet zaharatPacienții care suferă de diabet zaharat suferă adesea modificări anatomice și funcționale negative pe tot corpul. Acest lucru se datorează faptului că la astfel de pacienți metabolismul este perturbat și foametea de oxigen a țesuturilor moi apare din cauza deteriorării circulației sanguine. Lipsa nutriț
Gangrena Extremităților Inferioare - Tipuri și Simptome De Gangrena
Tipuri, cauze și simptome ale gangreneiGangrena este o boală destul de complexă, caracterizată prin necroză. Cauzele gangrenei sunt diferite. Moartea tisulară poate fi rezultatul unei circulații insuficiente a sângelui prin vase sau a încetării complete a circulației sângelui într-o anumită parte a corpului, precum și rezultatul expunerii la factori externi nefavorabili, de exemplu, substanțe chimice, curent electric, temperaturi ridicate sau scăzute.Un semn caract