Ascita Abdominală - Cauze, Simptome și Stadii Ale Ascitei

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Ascita abdominală

Ascita - ce este?

Ascita este o afecțiune secundară în care transudatul sau exsudatul se acumulează în cavitatea abdominală. Simptomele patologiei se manifestă printr-o creștere a dimensiunii abdomenului, durere, dificultăți de respirație, senzație de greutate și alte semne.

Ascita în medicină se mai numește hidropiză abdominală, care poate însoți multe boli din domeniul ginecologiei, gastroenterologiei, urologiei, cardiologiei, limfologiei, oncologiei etc. Ascita nu este o boală independentă, dar acționează ca un simptom al uneia sau altei tulburări grave din organism. Ascita cavității abdominale nu apare cu patologii ușoare, însoțește întotdeauna bolile care amenință viața umană.

Statisticile ascitei indică faptul că mai mult de 70% dintre adulți o dezvoltă ca urmare a bolilor hepatice. Tumorile organelor interne duc la dezvoltarea ascitei în 10% din cazuri, alte 5% se datorează insuficienței cardiace și a altor boli. În timp ce la copii, dezvoltarea ascitei semnalează cel mai adesea boli de rinichi.

S-a stabilit că cantitatea maximă de lichid care se acumulează în cavitatea abdominală în timpul ascitei la un pacient poate ajunge la 25 de litri.

Conţinut:

• Cauzele ascitei
• Simptome ascite
• Etapele ascitei
• Metode de tratament

• Răspunsuri la întrebări populare:

  • Cât de repede se acumulează lichid în ascită?
  • Cât timp trăiesc cu ascită abdominală în oncologie?
  • Este posibil să faci o clismă cu ascită?
  • Poți mânca pepene verde cu ascită?

Cauzele ascitei

Cauzele ascitei abdominale sunt variate și sunt întotdeauna asociate cu unele tulburări grave în corpul uman. Cavitatea abdominală este un spațiu închis în care nu trebuie să se formeze excesul de lichid. Acest loc este destinat organelor interne - există stomacul, ficatul, vezica biliară, o parte a intestinelor, splina, pancreasul.

Peritoneul este căptușit cu două straturi: cel exterior, care este atașat de peretele abdominal, și cel interior, care este adiacent organelor și le înconjoară. În mod normal, există întotdeauna o cantitate mică de lichid între aceste foi, care este rezultatul muncii vaselor de sânge și limfatice din cavitatea peritoneală. Dar acest lichid nu se acumulează, deoarece aproape imediat după excreție este absorbit de capilarele limfatice. Partea nesemnificativă rămasă este necesară pentru ca buclele intestinale și organele interne să se poată deplasa liber în cavitatea abdominală și să nu se lipească între ele.

Când există o încălcare a barierei, a funcției excretoare și a resorbției, exsudatul încetează să mai fie absorbit în mod normal și se acumulează în abdomen, în urma căruia se dezvoltă ascita.

Cauzele ascitei sunt următoarele:

• Boală de ficat. În primul rând, este vorba de ciroza, precum și de cancerul de organ și sindromul Budd-Chiari. Ciroza se poate dezvolta pe fondul hepatitei, steatozei, consumului de droguri toxice, alcoolismului și altor factori, dar este întotdeauna însoțită de moartea hepatocitelor. Ca rezultat, celulele normale ale ficatului sunt înlocuite de țesut cicatricial, organul crește în dimensiune, stoarce vena portă și, prin urmare, se dezvoltă ascita. O scădere a presiunii oncotice contribuie, de asemenea, la eliberarea excesului de lichid, deoarece ficatul în sine nu mai este capabil să sintetizeze proteinele plasmatice și albumina. Procesul patologic este agravat de o serie de reacții reflexe declanșate de organism ca răspuns la insuficiența hepatică;
• Boli de inimă. Ascita se poate dezvolta din cauza insuficienței cardiace sau a pericarditei constrictive. Insuficiența cardiacă poate fi rezultatul aproape tuturor bolilor cardiace. Mecanismul de dezvoltare a ascitei în acest caz va fi asociat cu faptul că mușchiul cardiac hipertrofiat nu este capabil să pompeze volumele de sânge necesare, care începe să se acumuleze în vasele de sânge, inclusiv în sistemul venei cave inferioare. Ca urmare a presiunii ridicate, lichidul va scăpa din patul vascular, formând ascită. Mecanismul de dezvoltare a ascitei în pericardită este aproximativ același, dar în acest caz coaja exterioară a inimii se inflamează, ceea ce duce la imposibilitatea umplerii sale normale cu sânge. În viitor, acest lucru afectează activitatea sistemului venos;

• Boală de rinichi. Ascita este cauzată de insuficiența renală cronică, care apare ca urmare a unei largi varietăți de boli (pielonefrita, glomerulonefrita, urolitiaza etc.). Boala de rinichi duce la faptul că tensiunea arterială crește, sodiul împreună cu lichidul sunt reținute în organism, ca urmare, se formează ascită. O scădere a presiunii oncotice plasmatice, care duce la ascită, poate apărea și pe fondul sindromului nefrotic;
• Ascita se poate dezvolta atunci când vasele limfatice sunt deteriorate. Acest lucru se întâmplă din cauza traumei, din cauza prezenței unei tumori în organism care dă metastaze, din cauza infecției cu filariae (viermi care depun ouă în vase limfatice mari);
• Diferite leziuni ale peritoneului pot provoca ascită, printre care peritonită difuză, tuberculoasă și fungică, carcinoză peritoneală, cancer de colon, stomac, sân, ovare, endometru. Aceasta include, de asemenea, pseudomixomul și mezoteliomul peritoneal;
• Poliserozita este o boală în care ascita apare în combinație cu alte simptome, inclusiv pleurezie și pericardită;
• Bolile sistemice pot duce la acumularea de lichid în peritoneu. Este vorba despre reumatism, artrita reumatoidă, lupus eritematos etc.;
• Ascita la nou-născuți apare și este cel mai adesea rezultatul unei boli hemolitice fetale. La rândul său, se dezvoltă în timpul conflictului imunologic intrauterin, când sângele fătului și al mamei nu se combină pentru un număr de antigeni;
• Deficitul de proteine este unul dintre factorii predispozanți la formarea ascitei;
• Bolile sistemului digestiv pot provoca acumularea excesivă de lichid în cavitatea abdominală. Poate fi pancreatită, diaree cronică, boala Crohn. Aceasta include, de asemenea, orice proces care are loc în peritoneu și care previne scurgerea limfatică;
• Mixedemul poate duce la ascită. Această boală este însoțită de umflarea țesuturilor moi și a mucoaselor, se manifestă prin încălcarea sintezei tiroxinei și triiodotironinei (hormoni tiroidieni);
• Inexactitățile grave în nutriție pot provoca ascită abdominală. Posturile și dietele stricte sunt deosebit de periculoase în acest sens. Acestea duc la faptul că rezervele de proteine ale organismului se usucă, concentrația de proteine din sânge scade, ceea ce duce la o scădere pronunțată a presiunii oncotice. Ca urmare, partea lichidă a sângelui părăsește patul vascular și se formează ascită;
• La o vârstă fragedă, ascita însoțește enteropatiile exudative, malnutriția și sindromul nefrotic congenital.

Deci, în centrul ascitei poate fi o varietate de afecțiuni inflamatorii, hidrostatice, metabolice, hemodinamice și de altă natură. Acestea implică o serie de reacții patologice ale corpului, ca urmare a cărora lichidul interstițial transpira prin vene și se acumulează în peritoneu.

Simptome ascite

Primul simptom al ascitei este o creștere fără precedent a abdomenului sau, mai bine zis, balonarea acestuia. Principalul motiv pentru aceasta este că o cantitate imensă de lichid se acumulează acolo și practic nu iese. O persoană descoperă de obicei ascita atunci când nu se poate încadra în hainele sale obișnuite, care până de curând i se potrivesc în mărime.

Dacă aveți ascită abdominală, atunci există probabil cel puțin două tulburări funcționale grave în corpul dumneavoastră care trebuie vindecate. Cel mai adesea este o funcție anormală a intestinului, o stomac deranjat sau o boală hepatică.

Rata de creștere a simptomelor este direct legată de ceea ce a provocat exact ascita. Procesul poate progresa rapid sau poate dura câteva luni.

Următoarele semne clinice sunt simptomele ascitei abdominale:

• Senzație de plenitudine în cavitatea abdominală;
• Apariția durerii în abdomen și pelvis (dureri abdominale);
• Balonare, simptome de flatulență;
• Eructații și arsuri la stomac;
• Probleme de digestie și urinare;
• Atacuri de greață;
• Greutate în abdomen;
• Mărirea abdomenului în volum. Dacă pacientul se află într-o poziție orizontală, atunci abdomenul se ridică în lateral și seamănă cu aspectul abdomenului unei broaște. Când o persoană stă în picioare, stomacul atârnă;
• Umflarea buricului;
• Simptom de legănare abdominală sau fluctuație. Apare întotdeauna când cavitatea abdominală este umplută cu lichid;
• Cu cât se acumulează mai multe lichide în cavitatea abdominală, cu atât devine mai scurtă respirația, umflarea extremităților inferioare crește și mișcările devin mai lente. Este deosebit de dificil pentru pacient să se aplece înainte;
• Datorită creșterii presiunii intraabdominale, este posibilă o proeminență a herniei femurale sau ombilicale. În acest context, se pot dezvolta hemoroizi și varicocel. Prolapsul rectal este posibil.

Simptomele ascitei vor diferi ușor în funcție de factorul etiologic care l-a provocat:

• Simptomele ascitei în peritonita tuberculoasă. În acest caz, ascita este o consecință a leziunilor tuberculoase ale sistemului reproducător sau ale intestinelor. Pacientul începe să piardă rapid în greutate, temperatura corpului său crește, simptomele de intoxicație ale corpului cresc. Ganglionii limfatici care trec de-a lungul mezenterului intestinal sunt măriți. În sedimentele luate prin puncția exsudatului, pe lângă limfocite și eritrocite, va fi izolată mycobacterium tuberculosis;
• Simptomele ascitei în carcinoza peritoneală. Dacă ascita se formează din cauza prezenței unei tumori în peritoneu, atunci simptomele bolii vor depinde în primul rând de organul pe care l-a afectat. Cu toate acestea, întotdeauna cu ascită de etiologie oncologică, apare o creștere a ganglionilor limfatici, care poate fi resimțită prin peretele abdominal. Celulele atipice vor fi prezente în sedimentul de revărsare;
• Simptomele ascitei în prezența insuficienței cardiace. Pacientul are o culoare albăstruie a pielii. Membrele inferioare, în special picioarele și picioarele, se vor umfla foarte mult. În acest caz, ficatul crește în dimensiune, apar dureri, localizate în hipocondrul drept. Acumularea transudatului în cavitățile pleurale nu este exclusă;
• Simptomele ascitei pe fundalul trombozei venei porte. Pacientul se va plânge de dureri severe, ficatul crește în dimensiune, dar nu prea mult. Există un risc ridicat de a dezvolta sângerări masive de la hemoroizi sau de la venele esofagului, care au suferit vene varicoase. În plus față de ficatul mărit, se observă o creștere a dimensiunii splinei.

Alte simptome ale ascitei:

• Dacă cauza patologiei este hipertensiunea portală, atunci pacientul pierde foarte mult în greutate, vărsături și vărsături. Pielea devine galbenă, un model venos apare pe abdomen ca un „cap de meduză”;
• Deficitul de proteine, ca cauză a ascitei, este indicat de umflarea severă a extremităților, acumularea de lichid în cavitatea pleurală;
• În cazul ascitei chiloase (în stadiul terminal al cirozei hepatice), lichidul ajunge foarte repede, ceea ce afectează mărimea abdomenului;
• Simptomele cutanate apar în prim plan cu ascita, care se dezvoltă pe un fond de patologii reumatice.

Etapele ascitei

Există trei etape ale ascitei, care sunt determinate de cantitatea de lichid din cavitatea peritoneală:

1. Prima etapă este ascita tranzitorie. În acest caz, volumul de lichid nu depășește 400 ml. Este aproape imposibil să observați singuri simptomele ascitei. Excesul de lichid poate fi observat în timpul examinărilor instrumentale (în timpul unui RMN sau al unei ultrasunete). Lucrul organelor abdominale datorită acumulării unor astfel de volume de lichid nu este deranjat. Dacă o persoană observă în sine orice simptome patologice, atunci acestea vor fi asociate cu boala de bază care provoacă ascită.
2. A doua etapă este ascită moderată. Volumul de lichid simultan în cavitatea abdominală poate ajunge la 4 litri. În acest caz, pacientul observă deja simptome alarmante în sine, abdomenul crește și începe să se agațe în picioare. Dispneea crește, mai ales la culcare. Medicul este capabil să determine ascita pe baza examinării pacientului și palparea cavității sale abdominale.
3. A treia etapă este ascita tensionată. Volumul de lichid va depăși 10 litri. În același timp, presiunea din cavitatea abdominală crește foarte mult, ceea ce duce la probleme cu funcționarea organelor interne. Starea umană se deteriorează și necesită asistență medicală imediată.

Ascita refractară este izolată separat. În acest caz, patologia nu răspunde cel mai adesea la tratament, iar lichidul, în ciuda terapiei în curs, continuă să ajungă în cavitatea abdominală. Prognosticul dezvoltării bolii este nefavorabil pentru viața pacientului.

Metode de tratament

Metodele pentru tratamentul ascitei vor fi eficiente numai dacă sunt puse în aplicare în timp util. Pentru început, medicul trebuie să evalueze stadiul patologiei și să afle ce a cauzat dezvoltarea acesteia.

Terapia se desfășoară în următoarele zone:

Corecția medicală a ascitei

Principalele medicamente care ajută la eliminarea excesului de lichid din organism sunt diureticele. Datorită aportului lor, este posibil să se realizeze tranziția excesului de lichid de la cavitatea abdominală la sânge, ceea ce ajută la reducerea simptomelor ascitei. Pentru început, pacienților li se prescrie cea mai mică doză de diuretice pentru a minimiza riscul de reacții adverse. Un principiu important al tratamentului cu diuretice este creșterea lentă a diurezei, care nu va duce la pierderi semnificative de potasiu și alți metaboliți importanți. Cele mai frecvente medicamente recomandate sunt Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. În același timp, sunt prescrise preparatele de potasiu. În același timp, hepatoprotectorii sunt introduși în schema de tratament.

În același timp, medicii efectuează zilnic monitorizarea diurezei pacientului și, dacă tratamentul este ineficient, doza de medicamente este crescută sau înlocuită cu medicamente mai puternice, de exemplu, Triampur sau Dichlothiazide.

În plus față de diuretice, pacienților li se prescriu medicamente care vizează întărirea pereților vaselor de sânge (vitamina C, vitamina P, Diosmin), precum și medicamente care împiedică ieșirea fluidelor din patul vascular (Reopoliglucina).

Introducerea de substraturi proteice îmbunătățește schimbul de celule hepatice. Cel mai adesea, în acest scop se utilizează plasmă concentrată sau o soluție de albumină la o concentrație de 20%.

Medicamentele antibacteriene sunt prescrise dacă boala care a provocat ascita este de natură bacteriană.

Cura de slabire

Dieta pacientului trebuie să fie echilibrată și bogată în calorii, ceea ce va asigura nevoile organismului pentru toate oligoelementele de care are nevoie. Este important să se limiteze consumul de sare și este interzisă includerea acesteia în meniu.

Cantitatea de lichid consumată trebuie, de asemenea, ajustată în jos. Nu se recomandă pacienților să bea mai mult de 1 litru de lichid pe zi, cu excepția supelor.

Este important ca dieta zilnică a pacientului să fie îmbogățită cu alimente proteice, dar cantitatea sa nu trebuie să fie excesivă. Aportul de grăsime trebuie redus, în special la pacienții la care ascita a fost provocată de pancreatită.

Intervenție chirurgicală

Laparocenteza pentru ascita abdominală se efectuează dacă pacientul rămâne rezistent la corecția medicamentului. Pentru scurgerea de lichid, este posibil să se plaseze un șunt peritoneovenos cu deperitonizare parțială a pereților abdominali.

Operațiunile care vizează reducerea presiunii în sistemul portal sunt intervenții indirecte. Acestea includ manevrarea protocaveală, reducerea fluxului sanguin splenic, manevrarea portosistemică intrahepatică.

În ceea ce privește transplantul de ficat, este o operație foarte complexă care poate fi efectuată cu ascită persistentă. Dar, de regulă, găsirea unui donator pentru un transplant de organ este o sarcină dificilă.

Laparocenteza cavității abdominale cu ascită

Laparocenteza cavității abdominale cu ascită este o procedură chirurgicală în care lichidul din cavitatea abdominală este îndepărtat prin puncție. Nu pompați mai mult de 4 litri de exsudat odată, deoarece acest lucru amenință dezvoltarea colapsului.

Cu cât puncția se efectuează mai des pentru ascită, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta inflamație a peritoneului. În plus, crește probabilitatea formării aderenței și a complicațiilor din procedură. Prin urmare, cu ascită masivă, este de preferat să introduceți un cateter.

Indicațiile pentru laparocenteză sunt ascite tensionate și refractare. Lichidul poate fi pompat cu ajutorul unui cateter sau pur și simplu curge liber într-un vas pregătit după introducerea în cavitatea abdominală a trocarului.

[Video] Procedura laparocentezei (îndepărtarea lichidului din cavitatea abdominală):

Răspunsuri la întrebări populare:

• Cât de repede se acumulează lichid în ascită? Rata de câștig de lichid în cavitatea abdominală depinde în mod direct de boala care provoacă ascită. Acest proces apare cel mai lent în patologiile cardiace și cel mai rapid în tumorile maligne și ascita chiloasă.
• Cât trăiești cu ascită abdominală în oncologie? Ascita în sine nu afectează în mod direct speranța de viață a pacientului. Cu toate acestea, dezvoltarea sa din cauza bolilor oncologice agravează prognosticul pentru supraviețuire. Durata de viață a pacientului depinde de eficacitatea tratamentului. S-a stabilit că, cu recidive frecvente de ascită rezistentă la terapie, mai mult de 50% dintre pacienți mor în decurs de un an.
• Este posibil să faci o clismă cu ascită? De regulă, o clismă pentru ascită se efectuează numai într-o instituție medicală ca măsură pregătitoare înainte de operație.
• Poți mânca pepene verde cu ascită? Pepenele verde cu ascită poate fi inclus în meniu, deoarece pulpa sa are un efect diuretic și ajută la eliminarea excesului de lichid din corp.

Autorul articolului: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Studii: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse.