Simptomele Apendicitei La Adulți și Copii, La Femei și Bărbați

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Simptomele apendicitei

Inflamația apendicelui cecului se numește apendicită. Boala se caracterizează printr-o varietate și complexitate a simptomelor. Textul conține informații despre ceea ce trebuie să știți despre apendicită, cum să determinați în mod independent semnele apendicitei, la ce simptome acordă atenția medicul în diagnosticul diferențial al bolii. Sunt prezentate caracteristicile simptomelor apendicelui la bărbați, copii, femei, inclusiv femeile însărcinate.

Conţinut:

• Ce este apendicita?
• Unde se află apendicita?
• Cauzele apendicitei
• Primele simptome ale apendicitei
• Cele mai periculoase simptome
• Studiu clinic al apendicitei
• Apendicita la femei și bărbați
• Apendicita la copii
• Apendicita la vârstnici
• Apendicita la gravide

Ce este apendicita?

Apendicita este un diagnostic comun al patologiilor chirurgicale. Inflamația apendicelui este mai des diagnosticată la femeile cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani. Incidența bărbaților de aceeași vârstă este de două ori mai mică. La vârsta cuprinsă între 12 și 20 de ani, băieții și tinerii sunt mai predispuși să se îmbolnăvească.

Principala metodă de tratament pentru forma acută a bolii este îndepărtarea chirurgicală a apendicelui (apendicectomie).

! Peste un milion de astfel de operații sunt efectuate în țară în fiecare an. Complicațiile în etapele tratamentului sunt detectate la aproximativ 5% dintre tinerii operați și 30% dintre pacienții vârstnici. Principala cauză a complicațiilor este peritonita.

Dacă nu efectuați terapie activă, peritonita sub formă acută se dezvoltă în decurs de una până la două zile.

Complicațiile sunt, adesea, rezultatul ideii vagi a unei persoane cu privire la semnele periculoase de apendicită, întârziere, întârziere a timpului pentru a vedea un medic, aroganță pentru un rezultat favorabil al patologiei după îndepărtarea senzațiilor neplăcute.

Apendicita este o boală insidioasă

Se manifestă prin durere la nivelul abdomenului, febră mare, greață, vărsături, tulburări de defecare (diaree sau constipație). Simptome similare se observă cu:

• intoxicații, otrăvire;
• infecții, inflamații ale tractului gastro-intestinal;
• infecții, inflamații ale organelor genitale feminine, masculine;
• inflamație, infecții ale rinichilor, ureterelor, vezicii urinare;
• cicluri feminine dureroase, sarcină ectopică, menopauză;
• obstrucția duodenului;
• rupturi ale arterelor cavității abdominale, altele.

În medicină, există un termen - „sindrom acut al abdomenului”, care combină condițiile patologice însoțite de durere în cavitatea abdominală, intoxicație și o creștere a temperaturii corpului.

Varietatea sindromului abdomen acut face ca diagnosticul de apendicită să fie o sarcină medicală dificilă. În timpul perioadei de diagnostic, medicul, în funcție de sex, vârsta pacientului, trebuie să excludă semnele de infecție, urologie, ginecologie, obstetrică, masculină, pentru copii și alte patologii. Amplasarea instabilă a organului în cavitatea abdominală adaugă complexitate. La diferite persoane, apendicele este determinat în proiecții diferite ale peretelui abdominal. Caracteristica anatomică se manifestă printr-o varietate de puncte de durere care ies.

Unde se află apendicita?

Aproape fiecare adult știe localizarea organelor interne din corp - inimă, ficat, rinichi, plămâni. Este mai dificil să se determine localizarea părților tractului gastro-intestinal. Lungimea totală a intestinului uman, amplasat compact în cavitatea abdominală, este de 4-5 metri. Reperele topografice ale proiecției apendicelui se găsesc în reticulele a două linii imaginare:

• orizontal, din buric și în jurul abdomenului;
• vertical, de la mamelonul drept al sânului și în jos.

Zona abdomenului din dreapta verticalei și sub linia orizontală până la inghină și piciorul drept este regiunea iliacă dreaptă. Respirația iliacă dreaptă este considerată cel mai probabil loc de proiecție pe peretele abdominal al apendicelui.

Din păcate, aceasta nu este singura locație pentru apendice. Datorită mezenterului lung, apendicele poate fi deplasat, la o anumită distanță, de poziția sa normală. Înainte de operație, utilizând ultrasunete, medicul determină locația organului și accesul optim la acesta. Localizarea organului este importantă pentru chirurg și aproape irelevantă pentru pacient.

Util: Cum să identificați apendicita în dumneavoastră?

Cauzele apendicitei

Până în prezent, nu există o înțelegere comună a cauzelor apendicitei. De ce doar o parte din oameni suferă de inflamația apendicelui? Au fost propuse mai multe teorii pentru cauzele apendicitei.

Cel mai frecvent este un factor infecțios. În apendicita acută, sunt izolate tulpini patogene de Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus și alte bacterii piogene. În condiții normale, sunt locuitori intestinali normali. Devin patogene ca urmare a acțiunii unor cauze externe sau interne concomitente.

Principalii factori care provoacă dezvoltarea microflorei cu apendicită:

• blocarea (îngustarea) lumenului apendicelui - anomalii congenitale (îndoiri, îngustări), neoplasme, pietre fecale, corpuri străine);
• reacții vasculare, defecte ale vaselor de sânge care alimentează peretele intestinal, care reduc aportul de sânge la pereți, provoacă stagnarea sângelui și necroza ulterioară a apendicelui;
• reacții neurogene, încetinirea peristaltismului pereților intestinali, însoțită de formarea abundentă de mucus, expansiunea acută a lumenului intestinal.

Apendicita se dezvoltă mai des la persoanele care suferă de: constipație, boli ale sistemului cardiovascular, unele boli infecțioase (forme intestinale de tuberculoză, amebiază, alte infecții). La bărbați, apendicita poate fi dovada unor obiceiuri proaste, infecții pelvine latente. Poate fi rezultatul bolilor inflamatorii ginecologice la femei. La copii, se dezvoltă pe fondul îngustării congenitale a lumenului cecului, amigdalită severă.

Distingeți între formele acute și cronice de apendicită. Cea mai frecventă formă de inflamație a apendicelui este acută. Se manifestă cu simptome pronunțate. Forma cronică este rară, simptomele sunt șterse.

Experimentele din Spania au arătat că 40% din cazurile de apendicită acută au fost cauzate de semințe și chipsuri prăjite. De regulă, copiii sub 14 ani suferă

Primele simptome ale apendicitei

Simptomele apendicitei se manifestă în principal prin dureri abdominale severe. Patogeneza obișnuită a apendicitei se manifestă prin următoarele simptome care se dezvoltă secvențial: durere, greață, vărsături, febră, dispepsie.

Detalii despre fiecare simptom în debutul apendicitei.

• Durerea bruscă în regiunea plexului solar sau deasupra buricului este cel mai frecvent prim simptom al apendicitei acute. În această perioadă, durerea în abdomen este posibilă și fără o localizare specifică. Se caracterizează prin dureri de intensitate variabilă (puternic, slab) și caracter (constant, intermitent). Mai mult, există o schimbare a accentului durerii către suspinul drept, adică spre zona proiecției topografice a apendicelui. Natura durerii, intensitate constantă, moderată, agravată de tuse, mișcare, schimbare a poziției corpului în spațiu.
• Greață și vărsături. Vomitul constă din alimente consumate anterior amestecate cu bilă. Vomita cu stomacul gol sub formă de mucus lichid, galben. Vărsăturile cu apendicită se dezvoltă ca reflex la durere, însoțite de o scădere a poftei de mâncare, mai des o dată.
• Febră. Un însoțitor frecvent al apendicitei este creșterea temperaturii corpului. De obicei, nu crește peste indicatorii de febră febrilă (37,0-38,0 ⁰ C).
• Dispepsie. Creșterea intoxicației este însoțită de o tulburare a actului de defecare - dispepsie sub formă de constipație sau scaune libere. Dispepsia apare pe fondul urinării frecvente, rezultatul implicării vezicii urinare în patogenie. Culoarea urinei este intensă, închisă.

Insidiositatea apendicitei se poate manifesta ca debut cu prioritate a altor simptome, pe fondul unei reacții de durere slabă. În plus, durerea poate dispărea sub acțiunea medicamentelor pentru durere, precum și cu necroza peretelui apendicelui.

Simptome periculoase de apendicită

În ciuda evidenței durerii în abdomen cu apendicită, dificultățile apar cu diagnosticul.

Simptome periculoase cu apendicită

Periculoase, cu apendicită, simptomele pot fi:

• distragerea atenției de la boala de bază;
• începând peritonita.

La femei, durerea însoțește multe patologii ginecologice inflamatorii, la copii - infecții intestinale, colici. Semnele clinice, cu ulcere gastrice, inflamația pancreasului, a vezicii biliare și a altor patologii ale cavității abdominale și ale organelor pelvine, seamănă și cu cele ale apendicitei.

Cu ajutorul metodelor de diagnostic, medicul poate distinge cu ușurință sursa durerii. Pentru a facilita munca medicului, informați-l despre bolile anterioare, manifestările neobișnuite ale corpului în perioada bolii, inclusiv cele care nu sunt legate de patogeneza principală, de exemplu:

• infecții genitale transferate anterior - o posibilă concentrare microbiană ascunsă în organism - un provocator de apendicită sau o sursă de inflamație a organelor genito-urinare;
• absența prelungită a menstruației la o femeie este un posibil semn al unei sarcini ectopice;
• fecale negre - un semn de sângerare gastrică sau intestinală a unui ulcer perforat;
• eructații, arsuri la stomac, gaze, fecale voluminoase - un semn de inflamație a pancreasului;
• vărsatul fără bilă este un semn al colecistitei sau al blocării vezicii biliare.

Pericolul acestor simptome constă în faptul că distrag atenția de la diagnosticul corect, îl îndreaptă pe medic pe calea greșită a diagnosticului și prelungesc timpul diagnosticării acestuia. Un alt grup de simptome indică o afecțiune gravă a pacientului - peritonită (inflamație a peretelui abdominal) cu apendicită.

Cele mai periculoase simptome sunt:

Cele mai periculoase simptome sunt:

• durerea care s-a potolit timp de câteva ore - poate fi asociată cu o ruptură a pereților apendicelui în interiorul cavității abdominale, creșterea bruscă ulterioară a intensității durerii, nu poate fi oprită - dovezi de peritonită;
• vărsături constante și vărsăturile în sine nu aduc alinare pacientului;
• o creștere bruscă a temperaturii peste 39 ⁰ С sau invers, o scădere rapidă la valori extrem de scăzute;
• tensiune musculară, durere în momentul atingerii, atingerea pielii abdomenului;
• conștiență alterată (confuzie, delir, reflexe care se estompează).

Studiu clinic al apendicitei

Durere cu apendicită

În ciuda varietății de simptome, durerea este cel mai stabil semn de apendicită, aproape întotdeauna însoțește boala. Caracteristica durerii este importantă în diagnosticul diferențial al apendicitei. Medicul află localizarea, natura, durata, intensitatea, timpul de debut al durerii.

Pentru a evita denaturarea tabloului clinic, este imposibil să se anestezieze pacientul înainte de a examina medicul.

1. Localizarea durerii. Multe boli sunt însoțite de senzații neplăcute sub formă de durere. Prin localizarea sa, se determină ce organ este afectat. Durere cu o sursă clară de impulsuri, dacă organul este aproape de peretele peritoneal. Prin urmare, inflamația rinichilor se simte mai des în regiunea lombară, inimă - în partea stângă a pieptului. În apendicita acută, examinatul, de regulă, nu se poate arăta unde este localizată durerea. Un alt semn diagnostic important este deplasarea durerii de localizare neclară în 3-4 ore spre regiunea iliacă dreaptă.

Dacă se simte imediat durerea în suspinul iliac drept, atunci apendicele este situat într-o proiecție strânsă. Dacă apendicele din cavitatea abdominală este deplasat, se utilizează metode indirecte. Tehnicile de diagnostic se bazează pe identificarea unui răspuns excesiv al durerii la un efect slab (atingere, atingere) a unui anumit punct.

În cazul apendicitei necomplicate, durerea crescută apare dacă pacientul încearcă să suge în stomac în timp ce stă culcat și, de asemenea, dacă apăsați cu degetele:

• pe stomac în zona ilia dreaptă;
• în mai multe puncte, în dreapta buricului;
• în mai multe puncte de-a lungul unei linii diagonale de la ombilic la tuberculul iliac drept (aceasta este proeminența osoasă a oaselor pelvine definite în față în regiunea iliacă).

Cu apendicita, pacientul suferă dureri în timpul mișcărilor intestinale în anus, ridicând piciorul drept, brațul drept, respirând adânc și tusind. În poziția pacientului întins pe spate - durerea se simte în suspinul drept, o schimbare de poziție în partea stângă - sursa durerii este mutată pe buric;

Semnele periculoase de apendicită sunt durere crescută cu presiune ușoară cu degetele în zona buricului, palparea abdomenului este determinată de mușchi sub formă de corzi tensionate. Într-un studiu de laborator al sângelui, este dezvăluită o creștere a numărului de leucocite peste 14 mii. Leucocitele sunt un marker al inflamației, aproape întotdeauna, cu orice proces acut, numărul de leucocite care participă la apărarea imună a organismului crește. Un număr scăzut de celule albe din sânge (leucopenia) este un semn al unui sistem imunitar epuizat. Acestea sunt semne de peritonită - inflamație a peretelui abdominal.

Localizarea apendicitei inflamate este întotdeauna confirmată de studii instrumentale (ultrasunete) ale cavității abdominale

2. Durere reflectată. Cu apendicita, uneori este diagnosticată durerea care se manifestă departe de organul inflamat. Durerea iradiantă (reflectată) este diagnosticată atunci când:

   • apendicita - în piciorul drept, acordați atenție și apariției șchiopătării pe partea dreaptă;
   • apendicita pelviană - administrată la bărbați, băieți la scrot, locația sa mai aproape de spate - administrată în același loc;
3. Natura durerii. Distingeți între durerea viscerală și cea somatică. Visceralul se formează în organele interne cu o creștere bruscă a presiunii în organul gol, cu întinderea pereților organului, tensiunea ligamentelor mezenterice. Durerea somatică este cauzată de o patologie în peretele peritoneului adiacent organului și conectată la acesta prin nervi. În cazul apendicitei, pot exista dureri constante și crampe.
4. Durata durerii. Unul sau două vârfuri de reacții dureroase sunt caracteristice. Primul atac este asociat cu inflamația apendicelui. Al doilea vârf se observă odată cu dezvoltarea peritonitei, în cazurile avansate. Durerea în apendicita acută durează de la câteva ore la câteva zile. Lungă, durând câteva zile, săptămâni, durerea dureroasă nu este tipică pentru apendicită.

În termen de 1-2 zile, necroza se dezvoltă cu o mare probabilitate de rupere a peretelui apendicelui. În primele ore după răspândirea conținutului purulent în cavitatea abdominală, durerea dispare și apare o recuperare imaginară.

Al doilea val de durere este intens și este asociat cu dezvoltarea inflamației peritoneului. Peritonita, fără tratament, durează șapte până la zece zile, de multe ori se încheie cu moartea pacientului. În timpul tratamentului, este posibilă formarea aderențelor organelor interne, care provoacă dureri constante.

• Intensitatea durerii. Durerea este o senzație subiectivă care depinde nu numai de forța factorului traumatic, ci și de caracteristicile individuale ale unei persoane. Apendicita se caracterizează prin dureri bruște, intense. În unele cazuri, este posibilă o imagine ștearsă a durerii. Intensitatea durerii nu poate servi drept criteriu pentru apendicită. Mai importantă este combinația durerii cu alte simptome, febră mare, greață, vărsături, dispepsie. Intensitatea durerii este mare, la tineri, este adesea însoțită de posturi forțate, iritabilitate și dureri de cap.

Simptome de vărsături

Un atac de apendicită acută este însoțit de semne de greață, apoi vărsături. Vărsăturile, cu apendicită, au un caracter reflex, coincid cu vârful durerii. De regulă, apare în primele ore, prin urmare, fenomenele de intoxicație nu au un efect semnificativ asupra acestui simptom. Pentru apendicită, vărsăturile unice sunt caracteristice. Crizele recurente de vărsături sunt caracteristice intoxicației corpului. Acesta este un semn important pentru prognosticul bolii, mărturisește severitatea patogeniei care amenință viața umană. Vărsăturile sunt însoțite de o creștere a temperaturii corpului.

Hipertermie

Febra de tip febril (37-38 ^° C) este un simptom caracteristic. Mai des apendicita apare pe fondul hipertermiei moderate. Febra cu apendicită este un simptom important pentru diferențierea de alte boli similare. În cazul colicilor intestinale, renale, temperatura este în limite normale sau sub. Uneori se observă un fenomen interesant atunci când temperatura, măsurată cu un termometru obișnuit cu mercur, pe partea dreaptă este cu 0,5-1,0 ⁰ C mai mare decât temperatura determinată în axila stângă. Este mai bine să încercați să măsurați temperatura în axilă și imediat după aceea - rectal. Diferențele sunt mai clare.

Apendicita la femei și bărbați

Apendicita la bărbați

Simptomatologia acestei categorii de pacienți nu diferă. Tinerii și bărbații sunt mai predispuși să se îmbolnăvească sub vârsta de douăzeci de ani. S-a observat că la bărbați, rupturile și necroza cecului intestinal sunt mai des diagnosticate.

Se manifestă tehnici de diagnostic pentru detectarea semnelor de apendicită la băieți și bărbați:

• tragerea spontană a testiculului drept cu palparea abdomenului în iliacul drept, încetarea simțirii zonei cu cea mai mare durere - testiculul coboară, ambele testicule cu presiune pe abdomen;
• durere în testiculul drept cu ușoară întindere a scrotului;

Apendicita la femei

Femeile cu vârsta peste douăzeci de ani sunt mai predispuse să se îmbolnăvească. La fetele cu vârsta de doisprezece ani și peste, starea ginecologică ar trebui luată în considerare în timpul examinării clinice. Durerea acută poate fi cauzată de perioade dureroase la fetele adolescente. La femei, trebuie excluse inflamația apendicelor, ovarele, sarcina ectopică, avortul spontan și bolile renale.

Apendicita la copiii din grupa de vârstă mai mică

Un copil din grupa de vârstă mai mică nu permite cercetarea, nu poate explica senzațiile patologice, durerea este însoțită de plâns continuu și frică. Acest lucru confundă diagnosticul de apendicită.

Boala se manifestă ca un debut acut. Durerea în zona iliacă dreaptă este determinată folosind o tehnică simplă - încercați să îndoiți piciorul drept al copilului la genunchi. O încercare slabă, manifestată printr-o reacție puternică. O altă tehnică de diagnostic - după îndepărtarea mâinii examinatorului apăsând pe abdomen, apare un răspuns dureros puternic în zona iliacă dreaptă. La palpare, abdomenul este tensionat, dar nu umflat din cauza formării gazelor.

Copilul refuză să se ridice, preferă să se întindă și să se miște mai puțin. Durerea crește odată cu mișcarea, alergarea, săriturile. Când stați în picioare, se observă o postură forțată pentru a ameliora durerea din partea dreaptă a corpului. Vărsăturile, spre deosebire de pacienții adulți, apar ca urmare a intoxicației și nu sunt cauzate de dureri severe. La un copil, vărsăturile pot fi primul simptom al apendicitei, precedată de durere.

Diagnosticul final poate fi făcut de un medic pe baza metodelor de cercetare instrumentală și de laborator.

La copiii mici, când se observă adesea apendicita, se constată tragerea piciorului drept spre sine. Palparea simetrică a abdomenului se manifestă printr-un răspuns violent la atingere pe partea dreaptă. Puteți aplica alte metode similare pentru determinarea localizării durerii.

Simptome clinice de apendicită la copii

Temperatura ridicată este de 38-39 ⁰ С, pulsul este accelerat, limba este acoperită - seamănă cu semne de infecție. Diareea și vărsăturile adaugă complexitate studiului. În absența semnelor de supărare intestinală, gazele trec liber. Uneori temperatura este normală. În acest caz, una dintre cauzele durerii poate fi invaginarea intestinului subțire. Intususcepția este intrarea intestinului în intestin, întâlnită la copii. Ca urmare a invaginării, se formează o manșetă pe intestine, provocând dureri severe, balonări, obstrucții și vărsături. Succesul diagnosticului depinde de atenția medicului pentru detalii.

Infecția poate fi indicată de ganglionii limfatici măriți și de o erupție pe piele și mucoase. În cazurile severe, este necesară consultarea unui specialist în boli infecțioase pediatrice, metode exprese de teste de sânge de laborator.

Articol asociat: Cum se recunoaște apendicita la copii?

Apendicita la un copil cu vârsta de 5 ani și peste

De la această vârstă, copilul este capabil să descrie senzațiile patologice la un nivel primitiv. Tabloul clinic este același ca la copiii din grupa de vârstă mai mică.

Semnele inițiale de apendicită la un copil. Localizarea durerii este indicată de posturile forțate ale copilului, tensiunea peretelui abdominal atunci când palpează pe partea dreaptă a abdomenului în regiunea iliacă. Blând, partea dreaptă, mers, ținând regiunea iliacă dreaptă cu mâinile. Nu încercați să calmați durerea cu medicamente, aplicând o compresă rece pe zona afectată.

Prin palpare, durere, se stabilește tensiunea peretelui abdominal pe partea dreaptă. Diagnosticul diferențial se efectuează pentru a exclude: scarlatină, rujeolă, amigdalită, invazii helmintice, invaginații ale intestinului subțire. Localizarea durerii este determinată folosind metode indirecte care sunt utilizate în diagnosticul apendicitei la adulți.

Atenuarea durerii poate fi un simptom redutabil al perforației apendicelui. Vărsăturile preced greața, mai des sunt singure.

Apendicita la vârstnici

Se manifestă ca un debut calm. Starea generală este satisfăcătoare. Durere în zona iliacă dreaptă, adesea difuză, de localizare neclară, nu intensă. Temperatura este normală sau ușor crescută.

Posibile pareze intestinale introduc confuzie în diagnostic. Pareza intestinală este o afecțiune când intestinele încetează să mai funcționeze, manifestată prin fenomenele de obstrucție (vărsături, absența defecației, distensie intestinală). Vărsăturile în acest caz apar de fiecare dată după ce ai mâncat. Vomit conține alimente nedigerate. Metodele de diagnostic utilizate pentru localizarea durerii sunt neclare.

Estomparea semnelor bolii nu înseamnă o patogenie ușoară. Complicațiile și decesele sunt observate mai des la persoanele din grupele de vârstă mai înaintate.

Apendicita la gravide

În primele luni de sarcină, dificultatea diagnosticului este la nivelul obișnuit. Dificultăți de diagnostic apar după a patra lună de gestație, când uterul mărit deplasează buclele intestinale. De obicei, apendicele este deplasat în partea de sus, mai aproape de ficat. Prin urmare, devine dificil să se diferențieze apendicita și inflamația tractului biliar al ficatului. Uneori, apendicita în timpul sarcinii radiază în zona rinichiului drept. Peretele abdominal este tensionat ca urmare a întinderii uterului, astfel încât palparea nu este o tehnică eficientă de diagnostic în timpul sarcinii.

Diagnosticul apendicitei la o femeie însărcinată este o sarcină dificilă, caracterizată prin numeroase nuanțe.

Metodele clinice pentru diagnosticarea apendicitei la femeile gravide se manifestă prin durere:

• în poziția culcată pe partea dreaptă - o consecință a presiunii uterului asupra focarului inflamației;
• în poziție culcat cu presiune pe coasta stângă;

În această perioadă, este de preferat să se utilizeze metode eficiente de diagnostic instrumental al ultrasunetelor, RMN-ului, radiografiei (introducerea agenților farmacologici contrastanți pentru raze X în cavitatea studiată). Cu confirmarea formei acute de apendicită, este indicată intervenția chirurgicală urgentă. Vârsta gestațională în acest caz nu contează. Prioritatea în operație este păstrarea sarcinii.

Mai multe informații despre apendicita în timpul sarcinii

Lista literaturii folosite

Sursa: „Apendicita acută” - Evgeny Achkasov 2018

Sursa: „Clinica și tratamentul apendicitei acute” - Vasily Kolesov, 2012

Sursa: „Erori de diagnostic și tactice în apendicita acută” - Igor Rotkov, 1988

Sursa: „Ghid pentru chirurgia abdominală de urgență. Un ghid pentru medici” - Victor Savelyev, 2014

Sursa: "Fundamentele patologiei bolilor conform lui Robbins și Cotran. În 3 volume." - Vinay Kumar, Aboul K. Abbas, Nelson Fausto, John C. Astaire, 2016

Autorul articolului: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Studii: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse.