Aderențe Intestinale - Cauze, Simptome și Tratament

Cuprins:

Video: Aderențe Intestinale - Cauze, Simptome și Tratament

Video: Aderențe Intestinale - Cauze, Simptome și Tratament
Video: Ocluziile intestinale - Conf. Dr. Ion Daniel, Digimatinal 2024, Martie
Aderențe Intestinale - Cauze, Simptome și Tratament
Aderențe Intestinale - Cauze, Simptome și Tratament
Anonim

Simptome și tratamentul aderențelor intestinale

Aderențele intestinale sunt formațiuni de țesut conjunctiv (corzi) dintre organele abdominale și ansele intestinale, ducând la fuziunea sau adeziunea membranelor seroase ale organelor între ele. Ca rezultat, acestea sunt îmbinate împreună, ceea ce implică o mare varietate de tulburări funcționale. Suvitele în sine constau din același țesut ca peretele exterior al intestinului. Cel mai adesea, acest proces patologic este cauzat de intervenția chirurgicală anterioară.

Conform statisticilor, dacă s-a efectuat o intervenție laparotomică primară asupra intestinului, atunci se vor forma aderențe în 14% din cazuri, iar dacă aceasta este a treia operație, atunci acestea apar în 96% din cazuri.

Conţinut:

  • Cauzele aderențelor intestinale
  • Simptome de aderență intestinală
  • Diagnosticul aderențelor intestinale
  • Se poate face o colonoscopie?
  • Cum se tratează aderențele intestinale?

Cauzele aderențelor intestinale

Cauzele aderențelor intestinale
Cauzele aderențelor intestinale

Pentru a determina cauzele aderențelor intestinale, trebuie să înțelegeți mecanismul apariției acestora. Se știe că toate organele situate în cavitatea abdominală, inclusiv intestinele, sunt acoperite cu foi subțiri ale peritoneului. Aceste foi sunt netede și produc o cantitate mică de lichid care permite mișcarea intestinelor. Atunci când există un efect al unui factor sau altului asupra intestinului, acest lucru duce la formarea edemului său și la formarea plăcii de fibrină pe foile peritoneului. Această placă are o consistență lipicioasă și încurajează țesuturile adiacente să se lege între ele. Dacă nu există un tratament adecvat la un moment dat, atunci la locul unde a apărut inflamația și lipirea, se vor forma aderențe.

Nu se formează instantaneu, ci trec prin mai multe etape. Mai întâi apare fibrina, după 2 zile capătă fibroblaste care secretă colagen. În a 7-a zi, țesuturile inflamate încep să fie înlocuite cu țesuturi conjunctive. Acest proces se încheie după 3 săptămâni. Acest timp este suficient pentru ca aderențele formate să se transforme în aderențe. Mai târziu, nervii și capilarele cresc în ele.

Cauzele aderențelor intestinale se datorează următorilor factori:

  • Motivul principal al formării aderențelor intestinale este manipularea chirurgicală a organului. Aceasta poate fi o operație de îndepărtare a apendicitei, o operație cezariană, o operație de îndepărtare a unui polip sau a altor neoplasme. Adică, orice inflamație internă a intestinului, care sa încheiat cu o intervenție chirurgicală, poate duce la formarea de fire. Pe fondul infecției, inflamația, atunci când peritoneul se usucă în timpul intervenției chirurgicale și cu alți factori negativi, riscul dezvoltării aderențelor crește.

  • Leziuni la nivelul abdomenului, atât deschise, cât și închise. Deteriorarea mecanică este adesea însoțită de sângerări interne. Hematoamele pot apărea pe intestin, drenajul limfatic suferă, procesele metabolice din țesuturile sale sunt întrerupte. Ca urmare, fluxul sanguin este perturbat, are loc procesul de inflamație și se formează aderența.
  • La femei, se pot forma aderențe intestinale din cauza inflamației anexelor.
  • În copilărie, aderențele intestinale se pot forma ca urmare a malformațiilor congenitale ale organului.
  • Aderența este provocată de corpuri străine în peritoneu și de aportul anumitor medicamente.

Factorii de risc suplimentari pentru formarea aderențelor intestinale sunt:

  • Traumatism intraoperator mecanic;
  • Ischemia țesutului intestinal;
  • Suturi nerezorbabile;
  • Infecție postoperatorie
  • Scăderea imunității locale;
  • Sânge în abdomen
  • Hiperactivitatea țesutului conjunctiv ca trăsătură individuală a corpului;
  • Tendință moștenită de a forma aderențe.

Simptome de aderență intestinală

Simptome de aderență intestinală
Simptome de aderență intestinală

Simptomele aderențelor intestinale depind de momentul în care o persoană are obstrucție intestinală. Se poate dezvolta atât în perioada timpurie după o operație sau vătămare, fie ceva mai târziu - câteva luni sau chiar ani după expunerea la un factor provocator.

Simptomele bolii adezive intestinale timpurii

  • Simptomele care indică formarea aderențelor în primele zile după o leziune sau o intervenție chirurgicală sunt adesea acoperite de intervenția în sine. O persoană se plânge de creșterea periodică a durerii în abdomen, care într-un grad sau altul sunt prezente în mod continuu. Pe măsură ce procesul patologic progresează, durerile devin crampe.
  • Vărsăturile se unesc, care devin foarte frecvente și abundente.
  • Dacă pacientul are o sondă introdusă, cantitatea de lichid separată va crește.
  • Se observă distensie abdominală, dar nu este uniformă, ca de obicei, ci asimetrică. Acest lucru se datorează faptului că anumite părți ale intestinului se revarsă cu gaze.
  • La palpare, pacientul se plânge de durere. Chiar și mângâierea peretelui abdominal determină creșterea motilității și disconfortului intestinal.
  • Scaunul lipsește. Clismele efectuate vă permit să cântăriți doar cantități mici de fecale.

O formă simplă de obstrucție adezivă se dezvoltă pe fundalul apariției ameliorării după operație. De regulă, acest lucru se întâmplă la 5-14 zile de la finalizare. Simptomele sale sunt distincte și nu ridică întrebări în ceea ce privește diagnosticul. Apar dureri bruste ascuțite, începe vărsăturile conținutului gastric cu impurități ale bilei. Abdomenul este umflat inegal, gazele și scaunele din stadiul inițial de formare a aderenței pot pleca de la sine.

Este caracteristic faptul că după câteva ore starea pacientului se va agrava, vărsăturile se vor intensifica, semnele de deshidratare se vor alătura, limba va deveni uscată, acoperită cu o floare albă. Gazele încetează să mai curgă, scaunul dispare.

Dacă obstrucția intestinală adezivă timpurie se formează pe fundalul unui proces inflamator, atunci pe lângă toate simptomele, temperatura corpului crește. În intestin, se poate palpa un infiltrat inflamator, care este reprezentat de o zonă compactată.

Separat, merită menționat boala intestinală adezivă întârziată timpuriu, care se manifestă în zilele 21-30 după expunerea la un factor provocator. Simptomele se dezvoltă treptat, cu tendința de a crește. De multe ori acest lucru se întâmplă chiar și pe fundalul unei operațiuni finalizate cu succes după ce a fost externat acasă.

Simptomele obstrucției intestinale adezive tardive

  • Simptomele se dezvoltă la luni sau ani după intervenție. Este posibil ca procesul acut să fie precedat de durere în abdomenul inferior.
  • Dintr-o dată, o persoană manifestă dureri severe, cu un caracter de crampe. Pe măsură ce procesul progresează, ele apar mai des și devin mai puternice.
  • Vărsăturile încep. Nu există separare de scaun și gaze.
  • Abdomenul capătă o formă asimetrică, acest lucru se remarcă mai ales în locul în care există aderențe. Bucla intestinului este plină de gaz.
  • Starea pacientului se va agrava pe măsură ce deshidratarea și intoxicația cresc. Ulterior, pareza intestinală se va alătura, dacă asistența de urgență nu este furnizată.

Diagnosticul aderențelor intestinale

Diagnosticul aderențelor intestinale
Diagnosticul aderențelor intestinale

Diagnosticul aderențelor intestinale se bazează pe examinarea pacientului și pe identificarea simptomelor caracteristice. Medicul poate suspecta formarea de fire când ia o anamneză. Indicatorul este intervențiile chirurgicale transferate pe intestine, prezența patologiei infecțioase.

Pentru a clarifica diagnosticul, sunt utilizate următoarele metode de cercetare:

  • Radiografie simplă a cavității abdominale. Datorită acestei metode, este posibil să se vizualizeze prezența exsudatului inflamator, prezența unei cantități mari de gaze în intestin și balonarea acestuia. Radiografia se efectuează adesea odată cu introducerea unui colorant specializat. Acest lucru oferă informații suplimentare despre caracterul său de acceptabilitate. Această procedură se numește irigografie, în acest caz bariul acționează ca agent de contrast.
  • Electrogastroenterografia vă permite să măsurați impulsurile electrice care emană din intestin în timpul peristaltismului său.
  • Ecografia și RMN pot determina cu exactitate locul unde sunt localizate aderențele, precum și determina numărul acestora.
  • Cea mai informativă metodă de detectare a aderențelor este examinarea laparoscopică. Cu toate acestea, este o operație mică, care necesită incizii în abdomen și introducerea unei instrumente echipate cu o cameră în cavitatea sa. Avantajul fără îndoială al acestei proceduri este că, dacă medicul vede o problemă, îl poate elimina imediat. Adică, aderențele intestinale pot fi îndepărtate în timpul diagnosticului.

În ceea ce privește testele de laborator, va trebui să donați sânge pentru a exclude prezența inflamației. Este important să se efectueze un diagnostic diferențial cu alte tipuri de obstrucție intestinală acută, care pot fi cauzate de stricturi intestinale sau tumori mari.

Se poate face colonoscopie pentru aderențe intestinale?

Se poate face colonoscopie cu aderențe intestinale, deoarece prezența lor nu este o contraindicație absolută a procedurii. Cu toate acestea, unii experți recomandă efectuarea studiului sub anestezie intravenoasă. Acest lucru se datorează faptului că aderențele pot provoca dureri severe în timpul procedurii.

Dacă pacientul necesită o colonoscopie, dar există o suspiciune de boală adezivă, atunci este mai bine să faceți mai întâi o irigoscopie. Cercetarea utilizând un colonoscop trebuie efectuată numai în cazul unui conținut scăzut de informații despre irigoscopie.

Cum se tratează aderențele intestinale?

Cum se tratează aderențele intestinale
Cum se tratează aderențele intestinale

Tratamentul aderențelor intestinale implică efectuarea unei intervenții chirurgicale. Până în prezent, nu a fost posibilă îndepărtarea fibrelor fibroase formate prin medicație. Acest lucru este valabil mai ales pentru aderențe vechi, puternice și dense.

Cu toate acestea, tratamentul conservator nu este complet respins. Este necesar pentru a preveni formarea de fire noi, a opri simptomele și a preveni complicațiile bolii.

Când un pacient ajunge cu o exacerbare a obstrucției intestinale, atunci, mai întâi, este necesar să se elimine simptomul durerii. Pentru a face acest lucru, pacientul primește o clismă de curățare, care permite evacuarea gazelor și a fecalelor. Căldura se aplică pe stomac (dacă nu există inflamație purulentă), sunt prescrise antispastice. Dacă starea pacientului nu a revenit la normal după 2-3 ore, atunci este indicată intervenția chirurgicală, deoarece există riscul dezvoltării necrozei zonelor intestinale. Când a fost posibilă îndepărtarea obstrucției, pacientul este atent monitorizat.

Decizia privind intervenția chirurgicală ar trebui să fie clară și echilibrată, deoarece riscul de reapariție a bolii este destul de mare. Este posibil ca tratamentul conservator și respectarea unei diete să prevină următoarea exacerbare a bolii. Deci, puteți scăpa de constipația frecventă cu o dietă specială. Pentru aceasta, meniul include alimente bogate în fibre, băuturi din lapte fermentat. Dacă nu este posibil să se elimine constipația în acest mod, atunci pacientului i se prescriu laxative.

Fizioterapia este de asemenea utilă, incluzând: aplicații de parafină, diatermie, iontoforeză. Activitatea fizică care afectează negativ spasmul mușchilor intestinali va trebui exclusă. Pentru eliminarea vărsăturilor sunt indicate medicamentele antiemetice, introducerea de soluții intravenoase pentru prevenirea deshidratării.

Atunci când intervenția chirurgicală este inevitabilă, pregătirea preoperatorie trebuie să fie de bună calitate. Cu toate acestea, operațiile de urgență sunt deseori necesare atunci când pur și simplu nu există timp pentru o pregătire adecvată. Pacienții sunt transfuzați urgent cu plasmă, clorură de sodiu, soluție Ringer-Locke, ceea ce face posibilă prevenirea deshidratării. Prednisolonul în combinație cu Reopolyglucinum vă permite să ameliorați intoxicația din corp.

În timpul intervenției chirurgicale, cicatricile vechi nu sunt excizate, deoarece acest lucru poate fi periculos. Într-adevăr, adesea pereții intestinelor sunt lipiți cu ele. Adeziunile sunt separate, împinse și apoi îndepărtate. Tehnica exciziei lor este determinată în funcție de situația specifică. Rezecția intestinală se efectuează dacă se găsesc zone de necroză.

O ocolire se efectuează când aderențele au deformat intestinul.

Este important deja în timpul operației să se ia măsuri preventive menite să prevină reapariția procesului de adeziv. Pentru aceasta, inciziile se fac largi, nu permit petalelor peritoneale să se usuce. Sângele trebuie îndepărtat în timp util și sângerarea trebuie oprită complet. Introducerea de medicamente antibacteriene uscate sau anestezice în rană este inacceptabilă. Plaga este suturată cu fire de polimer. Este imperativ să se excludă pătrunderea particulelor străine în rană.

Când operația este finalizată, enzimele proteolitice sunt injectate în peritoneu. Pacientului i se arată medicamente din grupul AINS, antihistaminice, stimularea motilității intestinale.

În ceea ce privește prognosticul, este favorabil în cazul vârfurilor unice. Dacă aderențele sunt multiple, atunci în 15-20% din cazuri apare creșterea lor repetată. Pentru a preveni formarea aderențelor, trebuie să mâncați bine, să faceți mișcare și să evitați atât supraalimentarea, cât și foamea. Tratamentul patologiilor intestinale trebuie efectuat cât mai curând posibil, ceea ce necesită examinări periodice de către un gastroenterolog. În mod firesc, calificările și profesionalismul medicilor care efectuează o operație la nivelul intestinului joacă un rol principal în ceea ce privește apariția aderențelor pe suprafața sa.

Image
Image

Autorul articolului: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Studii: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse.

Recomandat:

Articole interesante
Uterul Borovaya Cu Infertilitate
Citeşte Mai Mult

Uterul Borovaya Cu Infertilitate

Uterul Borovaya cu infertilitateAstăzi, „uterul borovaya” poate rezolva problema infertilității la cupluri. Conform statisticilor, aproximativ trei milioane de ruși nu puteau simți bucuria maternității și a paternității.Conţinut:PărereCum ajută uterul de bor la infertilitate?De ce ajută uter

Scrisoare Medicamentoasă - Descrierea și Proprietățile Utile Ale Scrisorii. Utilizarea Unui Capac De Picătură în Medicina Tradițională
Citeşte Mai Mult

Scrisoare Medicamentoasă - Descrierea și Proprietățile Utile Ale Scrisorii. Utilizarea Unui Capac De Picătură în Medicina Tradițională

Scrisoare medicamentoasăAplicarea și contraindicațiile pentru utilizarea unui capac de picăturăDescrierea scrisorii medicinaleEste o plantă perenă erbacee aparținând familiei labiate. Înălțimea capacului de cădere nu depășește 1 metru. Tulpina plantei

Grushanka (plantă) - Proprietăți Utile și Utilizarea Grushanka, Grushanka Cu Frunze Rotunde, Umbrelă, Comună. Tinctura De Iarnă
Citeşte Mai Mult

Grushanka (plantă) - Proprietăți Utile și Utilizarea Grushanka, Grushanka Cu Frunze Rotunde, Umbrelă, Comună. Tinctura De Iarnă

GrushankaProprietăți utile și utilizarea de iarnăCaracteristicile botanice ale ierniiWintergreen este o planta perena. Rădăcina este subțire, târâtoare. Înălțimea tulpinilor poate ajunge la 35-40 cm. Frunzele plantei sunt destul de mari, rotunde-ovate, zimțate. Florile sunt