Constipație La Adulți - Cauze și Simptome Ale Constipației Atonice La Adulți Tratamentul Constipației Cronice. De Ce Este Periculoasa Constipatia?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Cauze, simptome și tratamentul constipației la adulți

Conţinut:

• Ce este constipația?
• Descrierea bolii
• De ce este constipația periculoasă?
• Cauzele constipației
• Simptome de constipație
• Diagnostic diferentiat
• Tratamentul constipației la adulți

Ce este constipația?

Constipația este o situație în care o persoană nu are mișcări intestinale mai mult de 24 de ore sau apare o mișcare intestinală, dar mișcarea intestinului rămâne incompletă.

La o persoană sănătoasă, frecvența mișcărilor intestinului depinde de dietă, obiceiuri și stil de viață. Persoanele care suferă de constipație se plâng adesea de oboseală cronică, gust neplăcut în gură, senzație de greață și scăderea poftei de mâncare. La pacienții cu constipație, abdomenul este umflat, se poate observa o nuanță sănătoasă a pielii de culoare maroniu-gălbuie, anemie ușoară și deficiențe de vitamine din cauza lipsei de absorbție a nutrienților datorită utilizării frecvente a laxativelor.

Constipația (constipația) afectează până la 20% din populația lumii, în principal rezidenți din țările dezvoltate. Problema aritmiilor intestinale este relevantă pentru toate grupele de vârstă. Cel mai adesea, constipația se dezvoltă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 25 și 40 de ani, iar atunci problema se înrăutățește. La vârsta fertilă, constipația este mai frecventă la femei. În perioada menopauzei masculine și feminine, diferențele statistice sunt minime. Constipația la persoanele în vârstă este de aproximativ 5 ori mai frecventă decât la tineri. Aceste observații sunt recunoscute de majoritatea cercetătorilor care se ocupă de problemele gastroenterologiei legate de vârstă.

În medicina clinică, constipația organică și funcțională se distinge:

1. Constipație organică. Acestea sunt cauzate fie de modificări morfologice și anatomice la nivelul intestinului (cel mai adesea diagnosticate în copilărie), fie de cauze patologice și iatrogene (probabilitatea de dezvoltare este aceeași la o vârstă fragedă și matură).

Constipația organică rezultă din:

• Anomalii congenitale (dolichocolon, dolichosigma, colonoptoza);
• Complicații după intervenția chirurgicală la nivelul intestinelor;
• Procese inflamatorii (adezive) în intestine sau oment;
• Intususcepția (intrarea intestinului în intestin), încălcarea omentului, volvulului, obstrucția intestinală;
• Neoplasme în intestine sau organe adiacente care apasă pe intestine.

2. Constipație funcțională. Asociat cu o tulburare a sferei psihoemotive a unei persoane, funcții motorii, secretorii, excretorii și de absorbție a membranei mucoase a intestinului gros. Modificările morfologice din intestin nu sunt exprimate. Constipația funcțională aparține unui grup de patologii combinate în sindromul intestinului iritabil (IBS). Un sindrom este o combinație de simptome cu o patogenie comună și o etiologie (cauză) diferită. Boala, ca unitate nosologică, este întotdeauna unită de o etiologie și o patogeneză comune.

Constipația organică, în special asociată cu patologii chirurgicale, se manifestă de obicei într-o formă acută și este cauzată de caracteristicile structurale congenitale ale intestinului. În unele cazuri, este necesar să se recurgă la eliminarea promptă a defectelor. Dacă constipația organică se dezvoltă ca rezultat al percepțiilor intussus, cicatricilor, volvulusului, blocării lumenului intestinal sau compresiei de către un corp străin, tabloul clinic se dezvoltă rapid și este necesară asistență medicală imediată pentru a salva pacientul. Manifestările clinice ale constipației acute sunt destul de izbitoare și relativ ușor de determinat prin metode instrumentale.

Tulburările funcționale au o etiologie și o patogeneză mai diverse, în timp ce constipația ia adesea o formă cronică și nu este întotdeauna ușor de eliminat. Majoritatea persoanelor cu disritmii intestinale funcționale nu se recunosc ca bolnavi.

Clinicienii disting două categorii de indivizi cu IBS:

• „Nu pacienții”, au simptome de constipație, dar nu merg la medic din diverse motive. Patologia nu are niciun efect semnificativ asupra stilului lor de viață;
• Pacienții care suferă de disconfort merg la medic. Patologia afectează calitatea vieții lor în diferite grade.

Tulburările funcționale ale tractului gastro-intestinal sunt identificate pe baza simptomelor caracteristice (metoda de excludere) utilizând întregul spectru de tehnici de diagnostic. În unele cazuri, este dificil să eliminați simptomele constipației cronice.

Pentru a diagnostica constipația funcțională, se utilizează următorul set de simptome:

• Criterii de diagnostic roman ale celei de-a treia versiuni. Prima și a doua versiune au existat mai devreme. Acest nume se datorează faptului că prima versiune a fost adoptată la Roma la inițiativa Grupului internațional de lucru pentru studiul patologiei funcționale a tractului gastro-intestinal;
• Bristol Stool Scale Type 1 și 2. Dezvoltat de cercetători de la Universitatea din Bristol. Fecalele de primul tip sunt sub formă de nuci dure. Fecalele de al doilea tip sunt sub formă de bulgări sudate. Fecalele din al treilea și al patrulea tip sunt normale, fecalele din al cincilea și al șaselea tip sunt diareea. Fecalele de al șaptelea tip sunt apoase, un posibil semn al diareei secretoare sau invazive sau osmotice.

În practica clinică, criteriile de diagnostic, de regulă, sunt completate de metode de diagnosticare de laborator, instrumentale și funcționale.

Descrierea bolii

Defecarea normală este un indicator al sănătății umane. În diferite surse, sunt indicate norme fiziologice aproximative pentru frecvența mișcărilor intestinale, volumul de fecale format pe zi, forma și consistența fecalelor.

Funcționarea corectă a tractului gastro-intestinal se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• Golirea intestinelor la o persoană sănătoasă are loc cu o frecvență de trei ori pe zi până la trei ori pe săptămână;
• Greutatea fecalelor este de la 100 la 200 de grame pe zi, rata minimă este de 40 de grame;
• Fecalele sunt sub forma unui cilindru (asemănător cârnaților);
• Consistența scaunului este moale.

Tulburările de defecare în unele cazuri sunt o variantă a normei și au o natură aleatorie. Între timp, constipația este aproape întotdeauna un semn al patologiilor gastrointestinale, manifestate prin constipație și alte semne.

În diagnosticul clinic al IBS, următoarele tipuri de mișcări intestinale corespund constipației:

• Mai puțin de trei ori pe săptămână;
• Volumul scaunului mai mic de 40 de grame;
• Actul este însoțit de o tensionare puternică și se încheie cu eliberarea unor bucăți mici și dese de fecale rotunde;
• În unele cazuri, defecația este posibilă numai prin metoda de golire forțată a rectului.

Criterii subiective pentru constipație la pacienții cu sindrom de constipație funcțională:

• Un sentiment de mișcare intestinală incompletă după o mișcare intestinală;
• Senzație de blocaj (înfundare) în rect.

Constipația nu este întotdeauna adevărată; poate fi temporară și de scurtă durată.

Se exclude originea accidentală a aritmiilor intestinale:

• Identificarea a două sau mai multe dintre semnele clinice de constipație și senzații subiective de mai sus la pacienți;
• Durata simptomelor de constipație. Este general acceptat faptul că constipația este adevărată dacă continuă timp de douăsprezece săptămâni în cele șase luni care preced data vizitei la medic (la ora indicată, sunt posibile perioade scurte de remisie).

De ce este constipația periculoasă?

Pe baza gradului de influență al constipației asupra calității vieții și a sănătății umane, acestea sunt împărțite în trei tipuri:

• Compensat. Constipația nu are niciun efect semnificativ asupra homeostaziei corpului. Mulți cercetători consideră că această etapă este limita superioară a normei fiziologice;
• Subcompensat. Starea limită dintre normă și patologie. Limita cu stadiul compensat al constipației este arbitrară. Pericol mic sau mediu pentru corp;
• Decompensat. Constipație patologică, adesea asociată cu boala. Are un efect fiziopatologic asupra organismului, în unele cazuri provoacă modificări morfologice în organele interne. Pericol mediu sau mare pentru organism.

I. Stadiul constipației compensate

Majoritatea persoanelor cu acest stadiu de constipație nu se prezintă la medic. Acestea sunt tratate cu medicamente tradiționale sau medicamente fără prescripție medicală, prevenirea se efectuează prin experimentarea dietelor. Stadiul este cel mai tipic pentru persoanele cu vârste cuprinse între 25 și 45 de ani, care suferă de constipație funcțională. La copii, constipația compensată este mai des de origine organică, și anume, este rezultatul unei prelungiri neobișnuite a unor părți ale intestinului. Modificările patologice în corp asociate cu constipația nu sunt exprimate. În primul rând, calitatea vieții suferă.

Stadiul constipației compensate se caracterizează prin următoarele semne diagnostice:

• La intervievarea pacienților, se dezvăluie nevroze, stres, tulburări psihice și emoționale, precum și condiții de viață deosebite, când o persoană este forțată să înfrâneze dorința de a defeca mult timp;
• Cu studii aprofundate funcționale și de laborator ale tractului gastro-intestinal, este posibil să se identifice semne de absorbție afectată a funcției intestinale, în unele cazuri, sunt înregistrate etapele inițiale ale disfuncției organelor interne asociate tractului gastro-intestinal.

Clinic, stadiul constipației compensate se manifestă prin următoarele simptome:

• Lipsa mișcărilor intestinale timp de două până la trei zile, rareori mai mult;
• Durere și balonare, intensitatea depinde în mod direct de durata constipației;
• Îndemnul de a defeca este prelungit, actul de obicei se încheie întotdeauna cu succes;
• Forma fecalelor conform scalei Bristol corespunde celui de-al doilea, mai rar primul tip.

Pentru tratamentul constipației compensate, este recomandabil să consultați un nutriționist clinic sau un gastroenterolog pentru a corecta comportamentul alimentar și a selecta laxativul optim. În această perioadă, este important să se normalizeze sfera psiho-emoțională a vieții. Conform indicațiilor, se recomandă consultarea unui neurolog sau psiholog.

II. Stadiul de constipație subcompensat

Aceasta este adesea o continuare a scenariului negativ al constipației compensate. Uneori se dezvoltă ca patologie independentă sau ca simptom al altei boli. Constipația funcțională subcompensată este diagnosticată la grupul de vârstă mai în vârstă (50-60 de ani), sunt posibile fluctuații legate de vârstă (la o vârstă fragedă cu constipație organică). Constipația subcompensată clinic este diagnosticată prin excludere. Diagnosticul diferențial se efectuează utilizând studii instrumentale și de laborator și teste funcționale. O examinare aprofundată este cu siguranță indicată dacă constipația nu a fost observată anterior în istoricul pacientului.

Modificările patologice sunt exprimate moderat:

• La intervievarea pacienților pe fondul nevrozelor, stresului și altele asemenea, sunt relevate patologiile organelor și sistemelor interne (afectarea ficatului, a vezicii biliare, a hemoroizilor, a fisurilor în anus);
• Studiile aprofundate ale tractului gastro-intestinal relevă semne de afectare a funcțiilor motorii, secretorii și excretorii, uneori - simptome de deteriorare a organelor și sistemelor interne.

Clinic, stadiul constipației subcompensate se manifestă prin următoarele simptome:

• Lipsa mișcărilor intestinale timp de trei până la șapte zile la rând sau mai mult;
• Durerea abdominală (este necesară diferențierea durerii în stomac, intestine, rect și anus);
• Dorința de a defeca este lungă, actul este foarte dificil, uneori este nevoie de ajutor pentru a goli intestinele;
• Forma fecalelor conform scalei Bristol corespunde primului sau celui de-al doilea tip.

Pentru a corecta constipația subcompensată, este necesară o examinare aprofundată regulată, inclusiv colonoscopia (examinarea endoscopică a intestinului distal).

III. Etapa constipației decompensate

Este însoțit de modificări patologice în organism. De obicei este diagnosticat la vârsta de 50-60 de ani (sunt posibile abateri de vârstă). Poate fi o continuare a stadiului subcompensat sau poate acționa ca un simptom complex al bolii de bază. Cel mai alarmant semn este dezvoltarea rapidă a constipației pe fondul normotoniei intestinale anterioare și absența IBS în anamneză. Spitalizarea (conform indicațiilor) și examinarea aprofundată sunt recomandabile. După eliminarea cauzelor constipației, trebuie să continuați examinările în mod regulat la frecvența recomandată de medic.

Modificările patologice sunt exprimate moderat sau puternic:

• Sondajul relevă o boală gastro-intestinală anterioară sau o boală cronică a organelor interne. O atenție specială este acordată rapidității patogenezei;
• Cu studii aprofundate ale tractului gastro-intestinal, sunt înregistrate semne de deteriorare a organelor și sistemelor interne.

Clinic, stadiul constipației decompensate se manifestă prin următoarele simptome:

• Fără scaun timp de o săptămână sau mai mult;
• Durerea și balonarea sunt însoțite de pierderea peristaltismului intestinal;
• Nu există nicio dorință de a defeca, este nevoie de ajutor pentru golirea intestinelor;
• Forma fecalelor conform scalei Bristol corespunde primului sau celui de-al doilea tip (în timpul tratamentului cu clismă poate fi de o formă diferită).

Tratamentul constipației decompensate este precedat de examinări aprofundate ale tractului gastro-intestinal și ale altor sisteme ale corpului.

Pe baza efectului constipației asupra homeostaziei, există consecințe apropiate și îndepărtate care reduc calitatea vieții pacientului:

• Consecințele strânse ale constipației - intoxicația corpului cu fecale, disfuncție a tractului gastro-intestinal, disbioză;
• Consecințele pe termen lung ale constipației - hemoroizi, inflamații intestinale, sângerări în timpul mișcărilor intestinale, obstrucție intestinală, invaginație intestinală, polipi și neoplasme în rect.
• Scăderea calității vieții - kalomaziya, disconfort constant, incontinență fecală.

Cauzele constipației la adulți

Motivele:

• I. Modificări organice în intestin
• II. Tulburări funcționale intestinale
• Constipație după antibiotice
• Ședința este o cauză comună a constipației
• Constipație după îndepărtarea vezicii biliare
• Constipație după operația intestinală

I. Modificări organice în intestin

Modificările organice ale intestinului nu sunt cele mai frecvente cauze ale constipației la adulți. Anterior, se credea în general că modificările organice pot fi doar congenitale și, în consecință, ar trebui să provoace constipație la copii. Cu toate acestea, cercetările medicale din a doua jumătate a secolului trecut resping această afirmație într-o oarecare măsură.

Cauzele constipației organice la adulți sunt anomaliile congenitale și dobândite ale intestinului:

• Dolichocolon - colonul este mai lung decât dimensiunea normală, există o modificare a ganglionilor pereților musculari ai intestinului. Ca urmare, trecerea fecalelor este prelungită și încetinită. Constipația în cazul dolichocolonului congenital fără tratament continuă până la vârsta adultă. La adulți, dolichocolonul este o consecință a abuzului de clisme și laxative, precum și a tulburărilor metabolice la nivelul pereților intestinului gros;
• Megacolon este o expansiune a colonului. La adulți, motivele sunt aceleași. Se consideră un megacolon dobândit dacă nu există modificări congenitale la nivelul pereților intestinali (structură, atrezie). Un semn al patologiei dobândite este constipația cu etiologia megacolonului, manifestată la vârsta adultă;
• Dolichosigma - alungirea colonului sigmoid. Alungire și expansiune - megadolihosigma. În această secțiune, există o acumulare de fecale care s-au mutat din intestinul subțire. Dolichosigma dobândită este o consecință a proceselor de fermentare și putrefacție în intestine cu un stil de viață sedentar. Modificările dimensiunii și morfologiei acestei secțiuni sunt o cauză comună a constipației congenitale. Ca o consecință a cercului vicios al patogenezei, dolichosigma este cauza constipației dobândite;
• Bucle suplimentare ale colonului sigmoid. Sunt observate cu o creștere anormală a lungimii colonului sigmoid, de obicei cu două până la trei bucle. Motivele sunt aceleași ca și pentru dolichosigma. Prezența unor bucle suplimentare este însoțită de constipație persistentă;
• Colonoptoza este o anomalie congenitală sau dobândită, o consecință a prolapsului colonului (slăbiciune a aparatului ligamentar mezenteric), la femei se dezvoltă după naștere. Se caracterizează printr-o încetinire a motilității intestinale și, ca urmare, prin constipație. Este diagnosticat prin irigografie - o metodă cu raze X de studiu a intestinului prin umplerea acestuia cu un agent de contrast;
• Transversoptoza este o coborâre în regiunea pelviană a colonului transvers. Poziția normală este în proiecția de deasupra buricului. Transversoptoza este însoțită de durere, aderențe, inervație afectată și, ca urmare, constipație. Lordozele, scoliozele și alte tipuri de curbură a coloanei vertebrale contribuie la dezvoltarea acestei boli;
• Insuficiența valvei ileocecale (valva Bauhinia). Valva ileocecală este o formațiune morfologică la marginea intestinului subțire și gros, care previne refluxul conținutului intestinului gros în intestinul subțire. Distingeți între anomalii congenitale și dobândite. Din punct de vedere clinic, se manifestă printr-o varietate de simptome, în special, alternând constipație și diaree;
• Diverticuloză a colonului sigmoid. Un diverticul este o proeminență asemănătoare herniei a peretelui intestinal, rezultatul proceselor degenerative în pereții intestinului gros pe fundalul presiunii ridicate în intestin. De obicei, se dezvoltă peste vârsta de 50 de ani. Se manifestă clinic printr-o tendință de constipație, sângerări anale, flatulență (scurgeri frecvente de gaze intestinale), senzație de durere și greutate în partea stângă, care dispare după o mișcare intestinală.

Cauzele constipației organice la adulți pot fi, de asemenea, procese inflamatorii adezive, obstrucție intestinală acută (invaginație, prinderea intestinelor, volvulus, precum și obstrucție dinamică și compresivă, ca urmare a efectului neoplasmelor asupra peretelui intestinal).

II. Tulburări funcționale intestinale

Disfuncția intestinului este o cauză comună a constipației la adulți. Constipația genezei funcționale este un tip de diskinezie a intestinului gros. Dischineziile pot fi însoțite de diaree și / sau constipație.

Dischineziile cu predominanță a constipației în patogeneză sunt împărțite în:

• Atonic - rezultatul relaxării patologice a mușchilor netezi intestinali;
• Spastic - rezultatul unui spasm reflex al sfincterului anal sau al altei părți a colonului.

În practica clinică, apar dificultăți în diferențierea constipației atonice și spastice datorită influenței reciproce a factorilor care determină manifestarea lor.

Între timp, constipația la oameni este considerată atonică:

• Conducerea unui stil de viață sedentar;
• Deprimat de tulburări psihice și diverse boli psihosomatice;
• Consumați în principal alimente bogate în calorii care conțin proteine animale;
• Suprimarea regulată a dorinței naturale de a defeca.

Constipația spastică se dezvoltă de obicei la persoanele care au:

• Probleme în zona sfincterului anal (fisuri, hemoroizi) și disfuncție a organelor care cauzează spasm reflex al intestinelor;
• Semne de intoxicație cronică cu săruri de metale grele;
• Boli endocrine (leziuni tiroidiene autoimune, diabet zaharat);
• Antecedente de boli cronice și perioade de tratament prelungit cu medicamente care perturbă funcția intestinului, inclusiv antibiotice.

Constipație după antibiotice

Utilizarea antibioticelor duce cu siguranță la disfuncții intestinale. În unele cazuri, constipația este o consecință a terapiei cu antibiotice. Patogeneza nu este pe deplin înțeleasă, probabil, există o încălcare a funcțiilor de bază ale intestinului gros.

Principalele funcții fiziologice ale intestinului gros:

• Formarea fecalelor înainte de erupția fecală, participarea la actul defecației;
• Reabsorbția electroliților (apă) - această funcție a intestinului este unică, absorbția apei are loc numai în secțiunea groasă;
• Formarea biocenozei endoecologice a microflorei intestinale saprofite, care servește la îmbunătățirea activității fiziologice a intestinului, sinteza hormonilor, dezinfectarea metaboliților și activarea sistemului imunitar.

Prin urmare, utilizarea prelungită a antibioticelor (de la 30 de zile) însoțită de diskinezie sub formă de constipație se datorează probabil:

• Disbacterioză, datorită căreia activitatea fiziologică a intestinului este slăbită (contracție sub formă de segmentare ritmică, pendul, mișcări peristaltice și antiperistaltice);
• Consolidarea reabsorbției apei, rezultând în formarea unui chim deshidratat;
• Întârzierea motilității intestinului gros și, în consecință, întârzierea conținutului intestinului gros.

Ședința este o cauză comună a constipației

Cum are loc procesul normal de curățare a intestinului? Defecarea este necesară pentru a finaliza procesul de digestie și a scăpa organismul de alimentele procesate.

• Când rectul este umplut cu fecale, se întinde în mod natural. Creierul primește semnale de la celulele intestinale sensibile. Cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât sensibilitatea acestor receptori este mai mică. Prin urmare, pentru a începe procesul de defecare, persoanele în vârstă au nevoie de mai multă întindere a intestinelor. Partea inferioară a rectului este cea mai sensibilă, ceea ce explică nevoia crescută în poziție verticală. Din același motiv, aproape toți pacienții la pat suferă de constipație.
• Următoarea etapă a actului de defecare este debutul contracțiilor involuntare ale mușchilor rectului și colonului sigmoid, datorită cărora fecalele se deplasează către anus. O persoană nu poate influența forța de contracție a mușchilor intestinali dacă nu ia niciun medicament pentru aceasta.
• Dar o persoană poate, cu un efort de voință, să controleze relaxarea și tensiunea mușchilor circulari ai anusului. Datorită acestui fapt, puteți împiedica actul defecării până când vine momentul, până vine momentul potrivit. Cu toate acestea, controlul infinit sau pe termen lung este încă imposibil.
• Când o persoană a decis că este timpul să elibereze intestinele de fecale, mușchiul pubo-rectal se relaxează, podeaua pelviană coboară și unghiul anorectal se extinde. Dacă mușchii anusului nu sunt tensionați la un moment dat, atunci are loc o mișcare intestinală.

Poziția optimă a corpului pentru deplasarea completă a intestinului este o poziție ghemuită. Oamenii numesc această poziție a corpului „poza vulturului”. Deși toaleta este un fel de element de confort, contribuie la faptul că oamenii au constipație cronică. La urma urmei, pe toaletă este imposibil să stai în poziția „corectă”, în care se va realiza activitatea optimă a tuturor mușchilor pelvieni. Între timp, foarte des este suficient doar pentru a schimba poziția și constipația va dispărea de la sine.

Atitudinea față de actul defecării în unele țări ale lumii. Majoritatea popoarelor lumii nu consideră procesul mișcării intestinului ca fiind ceva inestetic sau indecent. De exemplu, în Africa, nu numai fiecare copil, ci și fiecare adult poate avea o mișcare intestinală acolo unde nevoia îl depășește. În India, ei continuă să vândă astfel de toalete, pe care poți lua așa-numita „poză de vultur” și să golești intestinele cât mai eficient posibil.

Rolul sistemului nervos autonom în golirea intestinului. Sistemul nervos autonom este direct implicat în actul defecației. Deci, secțiunea simpatică contribuie la faptul că o persoană are pofta de mâncare și are, de asemenea, un efect asupra retenției scaunelor. În ceea ce privește diviziunea parasimpatică a sistemului nervos autonom, dimpotrivă, stimulează procesele de golire a intestinului și suprimă apetitul.

Aceste două diviziuni ale sistemului nervos autonom se află într-o confruntare constantă. Cu toate acestea, o astfel de opoziție nu dăunează corpului uman, ci, dimpotrivă, are un efect pozitiv asupra actului de defecare. Sistemul simpatic protejează și mobilizează corpul, reacționând rapid la orice schimbare. Sistemul parasimpatic funcționează mai încet, este responsabil pentru hidratarea tuturor membranelor mucoase din corp, inclusiv a hidratării intestinale. Datorită muncii sale, se declanșează mecanisme precum vărsăturile și diareea, precum și defecația.

Principalul neurotransmițător care reglează activitatea sistemului parasimpatic este acetilcolina. Acest lucru este posibil datorită efectelor sale asupra receptorilor colinergici muscarinici și nicotinici. Un peptid de neurotransmițător, precum colecistochinina, este responsabil pentru activitatea sistemului nervos simpatic.

Dacă aceste sisteme complexe eșuează, mișcarea normală a intestinului suferă. Acest lucru este remarcat mai ales de fumătorii care, fără țigară, nu sunt capabili să efectueze un act de defecare. Acest lucru se datorează faptului că nicotina are un puternic efect stimulator asupra sistemului nervos parasimpatic și este un fel de „laxativ”.

Activarea naturală a sistemului parasimpatic are loc dimineața (între 5 și 7 ore). Dacă nu interferați cu acest proces, atunci golirea intestinului ar trebui să aibă loc în acest moment. Dacă nu există mișcare intestinală dimineața, acest lucru indică un eșec al ritmurilor biologice.

Bioritmurile unei persoane sunt foarte bine studiate și iluminate de medicina chineză. Timpul maxim pentru activitatea energiei Yin scade tocmai în orele dimineții. Este foarte rău dacă o persoană reține dorința naturală de a goli intestinele. Acest lucru este deosebit de periculos pentru femei. În același timp, efectuarea forțată a unui act de defecare nu este mai puțin dăunătoare.

Constipație după îndepărtarea vezicii biliare

Vezica biliară este similară din punct de vedere anatomic și fiziologic cu ficatul. Îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare este însoțită de dezvoltarea sindromului postcolecistectomie (PCES). Cu un curs necomplicat al procesului postoperator, funcția vezicii biliare este compensată de căile biliare ale ficatului și, după un timp, starea pacientului revine la normal.

PCES arată clinic ca o încălcare temporară sau permanentă (cu un curs complicat de vindecare postoperatorie):

• Secreția biliară, modificări ale compoziției sale fizice, chimice și biologice;
• Tonul sfincterului căii biliare comune (sfincterul lui Oddi);
• Ejectarea bilei în duoden, însoțită de stază sau încetarea mișcării bilei, inflamație, reflux sau flux impulsiv invers al bilei, disfuncție a duodenului cu simptome de IBS (constipație sau diaree).

Cauzele constipației în disfuncția vezicii biliare sunt concentrate în intestinul subțire și duoden. Patologia se manifestă printr-o scădere a tonusului intestinal, afectarea activității peristaltice și, ca urmare, obstrucția intestinală.

Semnele clinice principale ale obstrucției duodenale sunt vărsăturile de alimente nedigerate la un timp după ingestie și absența defecației. PCES este diagnosticat prin metode instrumentale.

Constipație după operația intestinală

Operațiile asupra intestinului sunt diverse, dar principiul tehnicii operatorii este același - separarea operativă a țesuturilor intestinale și diverse opțiuni de conectare.

Principalele tipuri de intervenții chirurgicale intestinale:

• Sutura unei plăgi intestinale accidentale (traumatice);
• Separarea țesuturilor peretelui intestinal, efectuarea manipulărilor operatorii, suturarea pereților;
• Anastomoza - impunerea unei fistule artificiale pentru a conecta diferite părți ale intestinului;
• Rezecția (îndepărtarea parțială) a unei secțiuni a intestinului și conexiunea ulterioară a capetelor pentru a menține continuitatea intestinului.

Aproape întotdeauna, manipulările pe intestinul deschis sunt referite la operații cu risc crescut de infectare a unei plăgi chirurgicale cu microflora patogenă și oportunistă. Rezultatul infecției este reacțiile inflamatorii exudative, formarea aderențelor, dezvoltarea peritonitei și alte complicații formidabile.

Constipația postoperatorie poate fi însoțită de:

• Creșterea temperaturii corpului;
• Greață și / sau vărsături
• Durere abdominală;
• Sângerări intestinale (sânge ocult în timpul operațiilor pe intestinul subțire și sânge în scaun, vizibil cu ochiul liber cu sângerare, cel mai adesea în rect sau anus).

Simptome de constipație

Simptomele constipației, formulate de Grupul internațional de lucru pentru studiul patologiei funcționale a tractului gastrointestinal din Roma și de Grupul de cercetători Bristol, sunt universal acceptate și recunoscute ca un set standard. Între timp, procesele fiziologice și fiziopatologice care apar în organism nu sunt întotdeauna încorporate într-un singur set de trăsături. O patogenie similară poate fi cauzată de diferite motive, și invers, diferite cauze ale bolii pot fi însoțite de aceleași simptome.

Să luăm în considerare mai detaliat simptomele care în unele cazuri însoțesc constipația.

Constipație cu sânge

Cu constipație, sângerarea din anus este diagnosticată ca:

• Fecale striate cu sânge stacojiu sau stacojiu care se revarsă din anus;
• Descărcare rectală sau fecale gudronate;
• Uneori, sângele ascuns în scaun nu este vizibil și este determinat numai de teste de laborator.

Când sângerează în colonul inferior, sângele este de obicei stacojiu. Acest lucru este valabil mai ales pentru sângerările abundente atunci când sângele nu are timp să fie expus mediului intestinal. Această imagine este observată cu sângerări intestinale inferioare cauzate de diverse motive (fisură rectală, hemoroizi, traume la nivelul anusului, diverticuloză (proeminență) a peretelui colonului, deteriorarea capilarelor peretelui anusului cu o bucată fecală tare uscată).

Cu sângerări în tractul gastro-intestinal superior și mediu, sângele este fie maro închis (din intestinul subțire), fie gudronat (din stomac).

Sângerările anale grele pot fi:

• O cauză independentă de constipație;
• Semn al unei boli gastro-intestinale grave.

Boli și patologii care pot fi însoțite de constipație cu sânge:

• Colită ulcerativă și gastrită;
• Neoplasme pe pereții intestinali;
• Anus crăpat și hemoroizi;
• Inflamația rectului (paraproctită);
• Infecții intestinale (constipație și diaree);
• Disbacterioză (uneori);
• Diverticuloză de colon;
• Plăgi intestinale.

Un pericol pentru sănătate este reprezentat de sângerări anale profunde, cu o deteriorare progresivă a bunăstării pacientului, însoțită de durere.

Durere de constipație

Durerea este un simptom comun însoțit de constipație de diferite origini. Există mai multe opțiuni pentru manifestarea unei reacții dureroase cu constipație.

1. Durerea care însoțește actul defecării cu:
• strecurare,
• trecerea unei comă fecală prin sfincterul anal,
• imediat după mișcarea intestinului.
2. Durerea în zona abdominală dintre nevoia de a defeca, poate fi difuză (se extinde până la proiecția tuturor zonelor peretelui abdominal) și locală:
• la unghiul scapulei drepte - durere în colonul sigmoid;
• hipocondrul drept și regiunea lombară - durere în duoden;
• zona buricului - durere în colonul transvers într-o proiecție normală;
• partea dreaptă a peretelui abdominal - durere în partea ascendentă a colonului;
• partea stângă a peretelui abdominal - durere în partea descendentă a colonului.

Orientarea către proiecțiile topografice este foarte arbitrară, în unele cazuri sursa durerii poate fi în proiecția indicată, dar motivul se află într-un organ complet diferit.

• Durerea cu constipație, care nu este asociată cu dificultăți în evacuarea fecalelor din intestine, însoțește următoarele boli:

• colecistita - inflamația vezicii biliare;
• pancreatită - inflamația pancreasului;
• neoplasme crescute;
• apendicită.

Greață cu constipație

Greața este o senzație neplăcută care precede vărsăturile. Greața însoțește adesea constipația și alte boli gastro-intestinale, în același timp, poate fi un semn al unei patologii care nu are nimic de-a face cu digestia. Greața este unul dintre simptomele intoxicației, bolilor sistemului excretor, nevrozelor etc.

Există cinci factori care provoacă greață și vărsături cu constipație:

• Obstrucție mecanică la trecerea fecalelor;
• Acumularea fecalelor în intestine și intoxicație;
• Paralizia peristaltismului intestinal cu volvulus sau omentum;
• Întârzierea motilității intestinale pe fondul disbiozei;
• Încălcarea actului de defecare, ca urmare a unei combinații de tensionare cu intoxicație fecală.

Temperatura constipației

Încălcările regimului de temperatură (hipertermie - crescută și hipotermie - temperatură scăzută a corpului) nu sunt tipice pentru constipație. Însoțirea constipației cu o modificare a temperaturii este un semnal formidabil cu privire la includerea unor factori suplimentari în patogenie.

Posibile cauze ale abaterilor de la temperatura corporală normală cu constipație:

• O creștere a temperaturii cu constipație este un semn de implicare în patogeneza reacțiilor inflamatorii (stadiul inflamației alterative și exudative);
• O scădere a temperaturii cu constipație este un vestitor al colapsului (șocului).

Vezi articolul - ce poți și ce nu poți mânca pentru constipație

Constipație cronică (diagnostic diferențial)

Constipația pe termen lung (constipație cronică) aparține grupului de tulburări funcționale. Pentru diagnosticul diferențial al constipației cronice și acute, se utilizează metode tradiționale de examinare.

Metode fizice - Inițial, se examinează conformitatea simptomelor reale cu criteriile Rome III. Informațiile obținute prin intervievarea pacientului sunt completate de o examinare externă folosind percuția și palparea abdomenului.

Percuția (atingerea) este o metodă de determinare a naturii sunetului emis de peretele abdominal ca răspuns la o lovitură cu un ciocan de percutie sau deget:

• Sunetul timpanic (tambur) indică acumularea de gaze (lichide) în intestin;
• Un sunet plictisitor indică o revărsare a conținutului dens în cavitatea abdominală.

Palparea (senzația) este o metodă care este utilizată pentru a determina durerea peretelui abdominal și gradul de mărire a organelor interne. Palparea rectală determină starea și umplerea expansiunii rectului în formă de ampulă. O expansiune debordantă este dovada unui curs cronic de constipație.

Metodele de laborator pentru studiul sângelui, urinei și fecalelor sunt utilizate pentru un diagnostic diferențial subtil al constipației cronice, care includ:

• Numărul complet de sânge (CBC);
• Analiza generală a urinei (OAM);
• Determinarea bilirubinei totale (OB);
• Analiza fosfatazei alcaline (ALP);
• Analiza aspartatului aminotransferazei (AST);
• Testul alaninei aminotransferazei (ALT);
• Analiza gamma-glutamil transpeptidazei (GGTP);
• Coprogramă;
• Analiza fecalelor pentru disbioză;
• Analiza fecalelor pentru sângele ocult.

Interpretarea corectă a testelor de laborator oferă informații valoroase pentru excluderea patologiilor gastro-intestinale grave.

Metodele instrumentale pentru diagnosticul diferențial al constipației cronice includ:

• Colonoscopie. Pentru examinarea colonului se folosește o sondă endoscopică (colonoscop). Metoda oferă informații valoroase despre starea mucoasei rectale și prezența neoplasmelor pe suprafața sa;
• Manometria anorectală. Folosit pentru a determina tonusul și contractilitatea rectului și anusului;
• Electrogastroenterografie. Folosit pentru evaluarea funcției motorii intestinale;
• Examinări cu raze X (irigoscopie). În diagnosticul diferențial al constipației, se folosește sulfatul de bariu - o substanță radiopacă.

Tratamentul constipației la adulți

Principalele direcții de tratament și măsuri profilactice pentru constipație:

• Eliminarea factorilor negativi, schimbarea stilului de viață, refacerea reflexului natural al defecației;
• Organizarea activității fizice moderate moderate;
• Corectarea comportamentului alimentar (includerea fibrelor în dietă);
• Terapia medicamentoasă cu laxative;
• Fizioterapie (masaj intestinal, stimulare electrică).

Primele trei puncte ale strategiei de tratament depind de pacient. Atunci când se organizează condiții de viață confortabile, un rol important îl poate juca mediul imediat al pacientului, dedicat problemei. Atunci când organizați activitatea fizică, se recomandă să acordați atenție caracteristicilor individuale ale organismului. Prezintă plimbări regulate în aer curat. Cu o capacitate fizică suficientă, puteți face jogging și înot. Ciclismul este contraindicat.

În ceea ce privește dieta pentru constipație, produsele permise pentru consum în timpul unei exacerbări a bolii sunt prune uscate, caise uscate, nectare de fructe (de preferință făcute din fructe obișnuite în zona de reședință a pacientului), produse lactate fermentate, ape minerale, legume și unt, grâu aburit și tărâțe de secară. Spitalul folosește de obicei o dietă specială numărul 3, potrivit lui Pevzner.

Factorii importanți în reglarea scaunului sunt:

• Respectarea dietei (mesele la ora stabilită);
• Consumul de lichide suficiente (până la 2 litri pe zi);
• Auto-masaj al abdomenului (mișcări circulare cu palmele în sensul acelor de ceasornic);
• Formarea reflexului corect de defecare (mers la toaletă în același timp după micul dejun, defecare într-un mediu confortabil fără grabă într-o poziție confortabilă).

Există, de asemenea, multe alimente speciale care pot ajuta la normalizarea scaunului - ce ajută la constipație?

Terapia medicamentoasă

În ciuda selecției largi a medicamentelor laxative fără prescripție medicală, ar trebui să ne amintim necesitatea selecției și utilizării lor corecte strict conform indicațiilor și numai în prima etapă a terapiei.

Laxativele sunt împărțite în patru grupe în funcție de mecanismul acțiunii farmacologice:

• Medicamente care au un efect laxativ prin iritarea receptorilor intestinului gros. Efectul terapeutic începe după 6 ore, aportul provoacă o singură mișcare intestinală;
• Medicamente care au capacitatea de a reține apa în intestine și de a înmuia conținutul colonului;
• Medicamentele care cresc conținutul intestinului ajută la inducerea mișcărilor intestinale cu un volum insuficient de comă fecală;
• Uleiurile (cum ar fi uleiul din semințe de dovleac) au un efect lubrifiant și facilitează trecerea fecalelor.
• Probiotice. Acestea includ: Enterol, Exportal, Acipol, Linex, Bifidumbacterin.

Agenții fizioterapeutici pentru constipație la adulți sunt utilizați conform indicațiilor unui medic:

• Stimularea electrică intestinală este o metodă eficientă, principiul este înlocuirea impulsului nervos natural care cauzează peristaltismul cu un semnal electric cu un anumit ritm de repetare. Procedura îmbunătățește circulația sângelui și îmbunătățește funcția motorie intestinală;
• Masaj pentru constipație. Are limitări la fel ca stimularea electrică. Persoanelor care au urmat o pregătire specială li se permite să efectueze masajul;
• IOC - monitorizarea curățării intestinului. O procedură pentru îndepărtarea controlată a pietrelor fecale din lumenul colonului. Nu afectează flora intestinală benefică. Uneori combinat cu un aport de bifidobacterii. Este indicat pentru unele forme de constipație.

Pentru a preveni constipația, mâncați regulat și variat, mâncați cât mai multe alimente bogate în fibre și goliți-vă în mod regulat intestinele, după cum doriți. Încercați să nu luați laxativul prea des, deoarece apare dependența, intestinele își pierd capacitatea de a defeca în mod natural și, în cele mai grave cazuri, acest lucru se transformă în faptul că o persoană nu mai poate goli intestinele de unul singur, fără un laxativ.

Autorul articolului: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Studii: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse.