Emfizemul Plămânilor - Ce Este, Simptome și Tratament

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-17 02:17

Emfizemul plămânilor

Emfizemul plămânilor este o afecțiune caracterizată prin expansiunea peretelui toracic. Numele acestei boli cronice provine de la cuvântul emphysao - a se umfla (greacă). Ca urmare a bolii, septurile dintre alveole sunt distruse, iar ramurile finale ale bronhiilor se extind. Plămânii se umflă, volumul lor crește, se formează goluri de aer în țesutul organului. Acest lucru duce la extinderea pieptului, dobândind o formă caracteristică în formă de butoi.

Mecanismul leziunilor pulmonare în emfizem:

1. Alveolele și bronhiolele sunt întinse și dublate.
2. Pereții vaselor devin mai subțiri, are loc întinderea mușchilor netezi. Datorită pustiirii capilarelor, nutriția în acinus este perturbată.
3. Excesul de aer din lumenul alveolar nu este oxigen, ci un amestec de gaze de eșapament cu un conținut ridicat de dioxid de carbon. Datorită scăderii zonei de formare a schimbului de gaze între sânge și oxigen din aer, se resimte deficiența de oxigen;
4. Țesutul pulmonar sănătos este expus la presiunea din zonele mărite, ventilația acestui organ este afectată de apariția scurtării respirației și a altor simptome ale bolii.

5. Aceasta duce la o creștere a presiunii intrapulmonare, care determină compresia arterelor pulmonare. În același timp, părțile drepte ale inimii se confruntă cu o încărcare constantă crescută pentru a depăși această presiune, care stă la baza restructurării concomitente a mușchiului cardiac sub forma unui cor pulmonar cronic;
6. Provoacă foamete de oxigen a țesuturilor și semne de insuficiență respiratorie.

Vorbind despre patogeneza emfizemului pulmonar în versiunea clasică, acesta poate fi caracterizat după cum urmează: o încălcare a ieșirii aerului prevalează asupra unei încălcări a intrării sale în alveole. Ca urmare, aerul intră în plămâni, dar nu este capabil să-i lase în același volum. În etapele ulterioare ale procesului, atât funcția de inhalare, cât și inhalarea suferă. Plămânii sunt în mod constant umflați și conțin aer de înaltă presiune cu o concentrație mare de dioxid de carbon. Se pare că sunt opriți din actul de respirație.

Conţinut:

• Cauzele emfizemului plămânilor
• Semne și simptome ale emfizemului pulmonar
• Tipuri de emfizem al plămânilor
• Diagnosticul emfizemului pulmonar
• Tratamentul emfizemului pulmonar
• Tratamentul chirurgical al emfizemului pulmonar
• Am nevoie de spitalizare pentru tratamentul emfizemului?
• Nutriție pentru emfizem (dietă)
• Prognosticul bolii
• Consecințele emfizemului

Cauzele emfizemului plămânilor

Cauzele acestei patologii sunt împărțite în două grupuri.

1. Încălcarea elasticității și rezistenței țesutului pulmonar:

   • Caracteristici structurale congenitale ale țesutului pulmonar. Presiunea din alveole crește din cauza prăbușirii bronhiolelor din cauza defectelor congenitale.
   • Dezechilibru hormonal. Mușchii netezi ai bronșiolelor își pierd capacitatea de contractare din cauza unui dezechilibru între estrogeni și androgeni. Consecința acestui fapt este întinderea bronhiolelor și formarea de goluri în parenchimul pulmonar.

   • Inhalarea aerului poluat amestecat cu fum de tutun, praf de cărbune, smog, toxine. Cele mai periculoase impurități sunt oxizii de sulf și azot, care sunt produse secundare ale procesării combustibilului auto și emisiilor provenite de la centralele termice. Microparticulele acestor compuși sunt depuse pe pereții bronhiolelor. Acestea afectează vasele plămânilor care alimentează alveolele, afectează epiteliul ciliate și activează macrofagele alveolare. În plus, nivelul neutrofilelor și al enzimelor proteolitice crește, ducând la distrugerea pereților alveolelor.
   • Deficiența congenitală a alfa-1 antitripsină. Această patologie duce la faptul că enzimele proteolitice dobândesc funcții neobișnuite - în loc să distrugă bacteriile, ele distrug pereții alveolelor. În mod normal, antitripsina alfa-1 ar trebui să neutralizeze aceste manifestări imediat după ce apar.
   • Modificări legate de vârstă. Circulația sângelui unei persoane în vârstă suferă modificări în rău, iar sensibilitatea la toxine din aer crește. La persoanele în vârstă, țesutul pulmonar se regenerează mai lent după pneumonie.
   • Infecții ale tractului respirator. Când apare pneumonie sau bronșită, imunitatea stimulează activitatea celulelor protectoare: macrofage și limfocite. Un efect secundar al acestui proces este dizolvarea proteinei pereților alveolelor. În plus, cheagurile de spută nu permit trecerea aerului de la alveole la ieșire, ceea ce duce la întinderea țesutului și la umplerea excesivă a sacilor alveolari.

2. Presiune crescută în plămâni:

   • Pericole profesionale. Costurile profesiei de muzicieni de instrumente de suflat, suflante de sticlă - presiune crescută a aerului în plămâni. Expunerea prelungită la aceste pericole duce la afectarea circulației sângelui în pereții bronhiilor. Datorită slăbiciunii mușchilor netezi, o parte din aer rămâne în bronhii, următoarea porțiune i se adaugă la inhalare. Acest lucru duce la apariția cavităților.
   • Bronsita obstructiva cronica. Cu această patologie, permeabilitatea bronhiolelor este afectată. Când expiri, aerul nu iese complet din plămâni. Din această cauză, atât alveolele, cât și bronhiile mici sunt întinse, iar cavitățile apar în țesuturile plămânului în timp.
   • Blocarea lumenului bronșic de către un corp străin. Provoacă o formă acută de emfizem, deoarece aerul din acest segment al plămânului nu poate scăpa.

Cauza exactă a apariției și dezvoltării acestei patologii nu a fost încă stabilită. Potrivit oamenilor de știință, mai mulți factori influențează apariția emfizemului pulmonar.

Semne și simptome ale emfizemului pulmonar

• Cianoza - vârful nasului, lobii urechii și unghiile devin albăstrui. Odată cu dezvoltarea bolii, pielea și membranele mucoase devin palide. Motivul este că capilarele mici nu sunt umplute cu sânge, se înregistrează foamete de oxigen.
• Dispnee de natură expiratorie (cu dificultate la expirare). Nesemnificativ și imperceptibil la începutul bolii, progresează în viitor. Se caracterizează prin expirație dificilă, eșalonată și inhalare ușoară. Datorită acumulării de mucus, expirația este alungită și pufăitoare. Diferențierea de dispnee în insuficiența cardiacă - nu mai rău culcat.
• Munca intensă a mușchilor care asigură respirația. Pentru a vă asigura că plămânii lucrează la inhalare, mușchii care coboară diafragma și ridică coastele sunt tensionați intens. La expirație, pacientul încordează mușchii abdominali care ridică diafragma.
• Umflarea venelor gâtului. Apare datorită creșterii presiunii intratoracice în timpul tusei și expirației. În emfizemul complicat de insuficiență cardiacă, venele gâtului se umflă și atunci când inspirați.
• Roșirea tenului în timpul unei crize de tuse. Datorită acestui simptom, pacienții cu emfizem au primit porecla „pufere roz”. Cantitatea de descărcare la tuse este mică.
• Pierdere în greutate. Simptomul este asociat cu o activitate excesivă a mușchilor care asigură respirația.
• O creștere a dimensiunii ficatului, prolapsul acestuia. Apare din cauza stagnării sângelui în vasele ficatului și a prolapsului diafragmei.
• Aspectul se schimbă. Apare la pacienții cu emfizem cronic pe termen lung. Semne: gât scurt, fosa supraclaviculară proeminentă, piept în formă de butoi, burtă lăsată, spații intercostale retrase la inhalare.

Tipuri de emfizem al plămânilor

Emfizemul este clasificat în mai multe categorii.

După natura fluxului:

• Ascuțit. Poate fi cauzată de o activitate fizică semnificativă, de un atac de astm bronșic, de pătrunderea unui obiect străin în rețeaua bronșică. Există o umflare a plămânului și hiperextensie a alveolelor. Starea emfizemului acut este reversibilă, dar necesită tratament urgent.
• Cronic. Modificările plămânilor apar treptat, într-un stadiu incipient se poate realiza o vindecare completă. Conduce la invaliditate fără tratament.

După origine:

• Emfizem primar. Originea este asociată cu caracteristicile înnăscute ale corpului. Este o boală independentă, diagnosticată chiar și la nou-născuți și sugari. Slab tratabil, progresează într-un ritm accelerat.
• Emfizem secundar. Originea este asociată cu prezența unei boli pulmonare obstructive cronice. Debutul bolii poate trece neobservat, intensificarea simptomelor duce la dizabilitate. Dacă boala nu este tratată, dimensiunea cavităților care apar poate fi semnificativă, ocupând lobi întregi ai plămânilor.

După prevalență:

• Formă difuză. Deteriorarea țesuturilor și distrugerea alveolelor au loc în țesutul pulmonar. Formele severe ale bolii pot duce la un transplant de organ donator.
• Formă focală. Modificările parenchimului sunt diagnosticate în jurul focarelor de tuberculoză, cicatrici, locul obstrucției bronșice. Simptomele emfizemului sunt mai puțin severe.

Prin trăsături anatomice, în raport cu acinusul:

• Forma panacinară (veziculară, hipertrofică). Este diagnosticat la pacienții cu emfizem sever. Nu există inflamație, există insuficiență respiratorie. Nu există țesut sănătos între acini deteriorați și umflați.
• Forma centrilobulară. Procesele distructive afectează partea centrală a acinusului. Datorită expansiunii lumenului bronhiilor și alveolelor, se dezvoltă un proces inflamator, iar mucusul este secretat în cantități mari. Se produce degenerescența fibroasă a pereților acinilor deteriorați. Parenchimul intact al plămânilor dintre zonele care au suferit distrugere își îndeplinește funcțiile neschimbate.
• Forma periacinară (parasepitală, distală, perilobulară). Se dezvoltă în tuberculoză, cu această formă, sunt afectate secțiunile extreme ale acinusului în apropierea pleurei. Se poate termina cu o complicație - ruperea zonei afectate a plămânului (pneumotorax).
• Forma Okolubtsovaya. Se caracterizează prin simptome minore, se manifestă lângă focare fibroase și cicatrici în plămâni.
• Formă buloasă (bulboasă). În apropierea pleurei sau în tot parenchimul, se formează bulle (bule) cu un diametru de 0,5-20 cm, care apar la locul alveolelor deteriorate. Acestea se pot rupe, infecta și stoarce țesuturile din jur.
• Forma internă (subcutanată). Datorită ruperii alveolelor, sub piele se formează bule de aer. Se deplasează de-a lungul conductelor limfatice și a decalajelor dintre țesuturile de sub scalp și gât. Pneumotoraxul spontan poate apărea din cauza ruperii veziculelor rămase în plămâni.

Datorită apariției:

• Emfizem senil. Apare din cauza modificărilor legate de vârstă ale vaselor de sânge, ale încălcărilor elasticității pereților alveolelor.
• Emfizem lobar. Se observă la nou-născuți, apare datorită obstrucției uneia dintre bronhiile lor.

Emfizem bulos al plămânilor

Emfizemul bulos este înțeles ca o încălcare critică a structurii țesutului pulmonar, în care sunt distruse septurile interalveolare. Acest lucru creează o cavitate mare umplută cu aer. Emfizemul bulos poate apărea pe fundalul emfizemului general al plămânilor, ca una dintre etapele extreme ale dezvoltării sale, și se poate dezvolta și pe fundalul țesutului pulmonar înconjurător sănătos. Procesele inflamatorii și supurative în plămâni, în special cu un curs cronic (abces cronic, bronșiectazii, focare tuberculoase) contribuie la o astfel de transformare buloasă. Mecanismul apariției sale are la început un caracter de viciu al emfizemului, care în timp se transformă într-un taur.

Dacă emfizemul bulos este reprezentat de bullae unice pe suprafața plămânilor, persoana nu cunoaște de obicei existența sa. Nu este disponibil pentru diagnostic chiar și cu o examinare cu raze X. Situația este destul de diferită, cu mai multe bulle pe întreaga suprafață a țesutului pulmonar. Astfel de pacienți au toate simptomele emfizemului pulmonar, inclusiv semne de insuficiență respiratorie de un grad sau altul.

Pericolul emfizemului bulos apare cu subțierea severă a membranei superficiale a bullei. În acest caz, riscul de rupere este extrem de mare. Acest lucru este posibil cu modificări bruște ale presiunii în piept (tuse, efort fizic). Când o bulla se rupe, aerul din plămâni se năpustește în cavitatea pleurală. Apare o afecțiune periculoasă numită pneumotorax. În același timp, aerul acumulat în cavitatea pleurală creează o presiune ridicată, care comprimă plămânul afectat. Dacă defectul țesutului pulmonar este suficient de mare, acesta nu este capabil să se închidă singur, ceea ce duce la un flux continuu de aer în cavitatea pleurală. Când nivelul său devine critic, începe să intre în mediastin și în țesutul subcutanat, ceea ce determină dezvoltarea emfizemului subcutanat și mediastinal. Este foarte periculos,deoarece poate duce la insuficiență respiratorie decompensată și stop cardiac.

Diagnosticul emfizemului pulmonar

Examen medical

La primele simptome sau suspiciuni de emfizem, pacientul este examinat de un pneumolog sau terapeut.

Sondajul se desfășoară în conformitate cu următoarea schemă:

1. Prima etapă este luarea anamnezei. Subiecte aproximative de întrebări pentru pacient:

   • Cât durează tusea?
   • Pacientul fumează? Dacă da, cât timp, câte țigări folosește pe zi?
   • Există dificultăți de respirație?
   • Cum se simte pacientul cu o activitate fizică crescută;

2. Percuția este o tehnică specială de a atinge pieptul cu degetele mâinii drepte prin palma stângă așezată pe piept. Simptome posibile:

   • Mobilitate pulmonară limitată;
   • Sunet „Box” peste zone cu aerisire crescută;
   • Coborârea marginii inferioare a plămânilor;
   • Dificultate de determinare a limitelor inimii.

3. Auscultație - ascultarea pieptului cu un fonendoscop. Posibile manifestări ale bolii:

   • Consolidarea expirației;
   • Sunetele inimii înăbușite datorită absorbției sunetului de către parenchimul pulmonar umplut cu aer;
   • Respirație slăbită;
   • Când bronșita este atașată - respirație șuierătoare uscată;
   • Tahicardie - o încercare de a compensa inima pentru a compensa foamea de oxigen din cauza ritmului cardiac crescut;
   • Întărirea celui de-al doilea tonus cardiac ca urmare a creșterii tensiunii arteriale în circulația pulmonară, ca semn al deteriorării jumătății drepte a inimii;
   • Respirație rapidă cu o frecvență de 25 sau mai multe respirații într-un minut, ca semn al suprasolicitării mușchilor respiratori și a insuficienței respiratorii.

Metode instrumentale pentru diagnosticarea emfizemului pulmonar

1. Radiografia este o examinare a plămânilor cu imaginile acestora pe un film special folosind raze X. Imaginea este realizată într-o proiecție directă, atunci când studiul este efectuat în poziția pacientului cu fața către aparat. Când analizează imaginea, medicul identifică patologia plămânilor și stadiul răspândirii procesului. Dacă este necesar să se clarifice diagnosticul, imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată, sunt prescrise spirometrie.

   Indicații pentru cercetare:

   • Control anual,
   • Dispnee,
   • Respirație slabă
   • Șuierătoare, zgomot de frecare pleurală la ascultarea pieptului,
   • Tuse prelungită
   • Suspiciune de tuberculoză sau pneumonie, bronșită, emfizem;
   • Pneumotorax.

   Contraindicații: alăptare și sarcină.

   Simptome posibile:

   • Mărirea plămânilor, suprapunerea lor, compresia mediastinului;
   • Transparența zonelor afectate;
   • Spații intercostale extinse;
   • Modificări ale sistemului vascular al plămânilor;
   • Coborârea marginii inferioare a plămânilor și a diafragmei;
   • Detectarea taurilor și a buzunarelor de aer.

2. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a plămânilor este un studiu care detectează diferențele în absorbția undelor radio de către celulele corpului uman. Imagistica prin rezonanță magnetică oferă informații despre prezența fluidului și a focarelor de patologie, despre starea bronhiilor. Pentru a crea o imagine completă, se fac felii de 1 cm grosime, un agent de contrast este injectat în anumite zone ale corpului. Lipsa cercetării - vizualizarea precisă este împiedicată de prezența aerului în bronhiile mici și alveolele. Cercetarea este efectuată în decurs de o jumătate de oră. Absența radiațiilor face posibil RMN pentru femeile gravide.

   Indicații pentru conduită:

   • Simptomele indică prezența chisturilor, tumorilor, dar radiografia nu le-a arătat;
   • Sarcoidoză suspectată, boală pulmonară tuberculoasă;
   • Umflarea ganglionilor limfatici în proiecția plămânilor;
   • Există anomalii în dezvoltarea sistemului respirator.

   Contraindicații:

   • Boli mintale care împiedică menținerea unei poziții imobile îndelungate;
   • Frica de spațiile închise;
   • Obezitate severă;
   • Prezența implanturilor, un stimulator cardiac, nu a îndepărtat fragmentele.

   Simptomele emfizemului la RMN:

   • Bulele și cavități de diferite dimensiuni;
   • Plămân mărit
   • Compresia țesutului sănătos;
   • O creștere a cantității de lichid în pleură;
   • Deteriorarea alveolelor și a capilarelor acestora;
   • Aprovizionare cu sânge afectată;
   • Omisiunea diafragmei.

   

3. Tomografie computerizată (CT) a plămânilor. Metoda tomografiei computerizate se bazează pe reflectarea razelor X de către țesuturile corpului uman. Ieșirea este o imagine computerizată stratificată a structurii plămânilor. Pentru mai multe informații, se injectează un agent de contrast. Procedura are loc în 20 de minute. În această perioadă, plămânii sunt scanați cu un emițător de raze X. Dezavantajul acestei metode este expunerea semnificativă a pacientului.

   Indicații:

   • Clarificarea datelor examinării cu raze X;
   • Emfizem suspectat;
   • Pregătirea pentru bronhoscopie sau biopsie pulmonară;
   • Justificarea necesității unei intervenții chirurgicale;
   • Modificarea difuză a țesutului pulmonar.

   Contraindicații:

   • Intoleranță individuală la mediu de contrast;
   • Diabetul zaharat în formă severă;
   • Sarcina;
   • Obezitate severă;
   • Slăbiciune extremă;
   • Insuficiență renală

   Simptomele emfizemului:

   • Dezvăluirea zonei extinse;
   • Fixarea dimensiunii și locației taurilor;
   • Extinderea vaselor de sânge la rădăcina plămânului;
   • Apariția zonelor aerisite.

   

4. Scintigrafie pulmonară. O metodă de studiere a plămânilor prin introducerea izotopilor radioactivi (tehneziu-99M) în ei. Camera gamma se rotește în jurul pacientului și face poze organului.

   Indicații:

   • Diagnosticul vaselor de sânge într-un stadiu incipient al dezvoltării emfizemului;
   • Pregătirea pentru operație - evaluarea stării domeniului operațional;
   • Suspiciune de cancer pulmonar;
   • Monitorizarea eficacității terapiei conservatoare.

   Sarcina este o contraindicație absolută pentru testare.

   Simptomele emfizemului:

   • Tulburări ale fluxului sanguin;
   • Apariția zonelor de compresie a țesutului pulmonar.

5. Spirometrie. O metodă de cercetare pentru studierea volumului respirației externe, efectuată cu ajutorul unui spirometru. Dispozitivul înregistrează cantitatea de aer din inhalarea și expirația pacientului.

   Indicații:

   • Tuse prelungită;
   • Patologia respiratorie;
   • Experiență pe termen lung a unui fumător;
   • Expunerea la riscuri profesionale;
   • Afecțiuni ale tractului respirator (astm, bronșită obstructivă, pneumoscleroză).

   Contraindicații:

   • Tuberculoză;
   • Hipertensiune;
   • Stare după accident vascular cerebral și atac de cord, operații pe piept și peritoneu;
   • Pneumotorax;
   • Spută sângeroasă.

   Simptomele bolii:

   • Modificări ale indicatorilor de capacitate pulmonară vitală și reziduală;
   • Performanță scăzută a ventilației și vitezei;
   • Creșterea rezistenței căilor respiratorii;
   • Scăderea distensibilității parenchimului pulmonar.
6. Debitul de vârf - măsurarea debitului expirator maxim pentru determinarea obstrucției bronșice. Metoda de determinare a obstrucției bronșice. Debitul de vârf măsoară debitul expirator de 3 ori înainte de a lua medicamentul. Dezavantajul acestei metode este imposibilitatea stabilirii unui diagnostic de emfizem. Metoda identifică bolile însoțite de obstrucție pulmonară. Nu există contraindicații.

7. Determinarea compoziției gazelor din sânge. O metodă pentru studierea raportului de oxigen și dioxid de carbon din sânge, pentru evaluarea îmbogățirii sângelui arterial cu oxigen și purificarea acestuia din dioxid de carbon. Sângele prelevat din vena cubitală este plasat într-o seringă de heparină pentru a preveni coagularea prematură.

   Indicații:

   • Semne ale lipsei de oxigen (cianoză);
   • Tulburări respiratorii în bolile pulmonare.

   Simptome:

   • Oxigen din sânge mai mic de 15%;
   • Tensiunea oxigenului mai mică de 60-80 mm Hg;
   • Tensiunea dioxidului de carbon este mai mare de 50 mm Hg.

8. Analiza generală a sângelui. Metoda de determinare a caracteristicilor celulelor sanguine. Metoda este informativă pentru orice boală, nu are contraindicații.

   Abateri de la normă cu emfizem:

   • numărul crescut de celule roșii din sânge peste 5 10 ¹² / l
   • nivel crescut de hemoglobină peste 175 g / l
   • creșterea hematocritului cu peste 47%
   • viteza redusă de sedimentare a eritrocitelor 0 mm / oră
   • viscozitate crescută a sângelui: la bărbați peste 5 cps la femei peste 5,5 cps

Tratamentul emfizemului pulmonar

Direcții de tratament:

• Lupta împotriva dezvoltării ulterioare a bolii;
• Prevenirea complicațiilor severe (insuficiență respiratorie și cardiacă);
• Îmbunătățirea calității vieții pacienților.

Măsuri obligatorii de tratament:

• Terapie conservatoare pentru respirație mai ușoară, funcție pulmonară mai bună;
• A renunța la fumat;
• Efectuarea unui complex de exerciții terapeutice pentru ventilația pulmonară;
• Tratamentul cauzei de bază a bolii.

Tratamentul emfizemului (medicamente)

Numele medicamentelor	Mecanismul acțiunii terapeutice	Mod de aplicare
Inhibitori A1-antitripsină	Prolastin	Introducerea acestei proteine reduce nivelul enzimelor care distrug fibrele conjunctive ale țesutului pulmonar.	Injecție intravenoasă la o rată de 60 mg / kg greutate corporală. O dată pe săptămână.
Medicamente mucolitice	Acetilcisteină (ACC)	Îmbunătățește evacuarea mucusului din bronhii, are proprietăți antioxidante - reduce producția de radicali liberi. Protejează plămânii de infecția bacteriană.	Se administrează pe cale orală 200-300 mg de 2 ori pe zi.
	Lazolvan	Subțiază mucusul. Îmbunătățește excreția sa din bronhii. Reduce tusea.	Utilizat intern sau prin inhalare. În interior în timpul meselor, 30 mg de 2-3 ori pe zi. Sub formă de inhalări cu un nebulizator, 15-22,5 mg, de 1-2 ori pe zi.
Antioxidanți	Vitamina E	Îmbunătățește metabolismul și nutriția în țesuturile pulmonare. Încetinește procesul de distrugere a pereților alveolelor. Reglează sinteza proteinelor și a fibrelor elastice.	Luați oral 1 capsulă pe zi. Acceptat în cursuri de 2-4 săptămâni.
Agenți bronhodilatatori (bronhodilatatori) Inhibitori ai fosfodiesterazei	Teopek	Relaxează mușchii netezi ai bronhiilor, ajută la extinderea lumenului lor. Reduce umflarea mucoasei bronșice.	Primele două zile iau o jumătate de comprimat de 1-2 ori pe zi. În viitor, doza este crescută - 1 comprimat (0,3 g) de 2 ori pe zi după 12 ore. Se ia după mese. Cursul este de 2-3 luni.
Anticolinergice	Atrovent	Blochează receptorii acetilcolinei în mușchii bronhiilor și previne spasmul acestora. Îmbunătățește indicatorii de respirație externă.	Sub formă de inhalații, 1-2 ml de 3 ori pe zi. Pentru inhalarea într-un nebulizator, medicamentul este amestecat cu soluție salină.
Teofilina	Teofilină cu eliberare susținută	Are un efect bronhodilatator, o scădere a hipertensiunii pulmonare sistemice. Întărește diureza. Reduce oboseala mușchilor respiratori.	Doza inițială este de 400 mg / zi. La fiecare 3 zile, poate fi crescut cu 100 mg până când apare efectul terapeutic dorit. Doza maximă este de 900 mg / zi.
Glucocorticosteroizi	Prednisolon	Are un puternic efect antiinflamator asupra plămânilor. Promovează expansiunea bronhiilor.	Aplicat cu ineficiența terapiei bronhodilatatoare. La o doză de 15-20 mg pe zi. Curs 3-4 zile.

Tratamente pentru emfizem

• Stimularea electrică prin pielea mușchilor intercostali și a diafragmei. Se efectuează cu curenți de impuls cu o frecvență de 5-150 Hz, selectați individual pentru fiecare pacient. Procedura vizează ameliorarea expirației, îmbunătățirea circulației limfei și a sângelui și asigurarea energiei mușchilor. Prevenirea oboselii musculare și a insuficienței respiratorii suplimentare este efectuată în mod eficient. În timpul stimulării electrice, apar cele mai mici contracții musculare, care nu sunt însoțite de durere. Se desfășoară un curs de 10-15 sesiuni.
• Inhalarea oxigenului. Procedură pe termen lung (până la 18 ore la rând) respirând printr-o mască de oxigen. În cazurile severe, se utilizează amestecuri de oxigen-heliu.
• Exerciții de respirație. Un set de exerciții special selectate pentru întărirea mușchilor respiratori este efectuat timp de 15 minute 4 r / zi.

Complexul include o expirație lentă în apă printr-un paie de cocktail, un exercițiu de respirație diafragmatică cu retracție abdominală și umflare, precum și stoarcere în timp ce stai întins cu tensiune abdominală.

Tratamentul chirurgical al emfizemului pulmonar

Tratamentul chirurgical este prescris în cazuri rare, când medicamentele sunt ineficiente, o zonă mare de leziuni pulmonare.

Indicații pentru intervenția chirurgicală:

• Bulle multiple (mai mult de o treime din zona pieptului);
• Respirație severă;
• Complicațiile bolii: pneumotorax, proces oncologic, spută sângeroasă, infecție.
• Spitalizări frecvente;
• Trecerea bolii la o formă severă.

Contraindicațiile chirurgicale pot fi epuizare severă, bătrânețe, deformare toracică, astm, pneumonie și bronșită severă.

Tipuri de operații pentru emfizemul pulmonar

• Transplantul pulmonar (lob, împreună cu inima), înlocuirea cu un organ donator. Se efectuează cu leziuni extinse ale organelor, cu bulle multiple. Complicații - respingerea organului donator.
• Reducerea la un sfert din volumul pulmonar cu îndepărtarea zonelor deteriorate prin deschiderea pieptului. După îndepărtarea lobului pulmonar afectat, se aplică suturi de etanșare.
• Metoda minim invazivă (toracoscopie) pentru îndepărtarea zonei afectate a plămânului. Se efectuează sub controlul unei camere video prin efectuarea a trei incizii: pentru cameră și instrumentele chirurgului.
• Bronhoscopie. Se efectuează prin cavitatea bucală, cu condiția ca zona afectată să fie situată în apropierea bronhiilor mari.

Ca urmare a intervenției chirurgicale, se restabilește ventilația plămânului, nu este comprimată de zone mărite patologic. După 3 luni, pacientul simte o îmbunătățire semnificativă a stării sale. Respirația scurtă poate reveni la 7 ani după operație.

Am nevoie de spitalizare pentru tratamentul emfizemului?

Sub rezerva recomandărilor medicului, a regimului alimentar optim și a regimului de medicamente, este posibil tratamentul ambulator al bolii.

Motivele tratamentului internat:

• clarificarea diagnosticului;
• intensificarea simptomelor, apariția de noi semne (cianoza pielii și a mucoaselor, slăbiciune, dificultăți de respirație fără efort, producerea de spută cu sânge);
• apar simultan boli grave;
• apariția aritmiei;
• ineficiența tratamentului ambulatoriu (agravarea indicatorilor de debitmetrie de vârf).

Nutriție pentru emfizem (dietă)

Dieta nr. 11 și nr. 15 are ca scop întărirea sistemului imunitar, detoxifierea organismului și reaprovizionarea cu energie a pacientului.

Principiile dietei:

• Conținutul de calorii al dietei zilnice nu este mai mic de 3500 kcal. Dieta - de 4-6 ori pe zi, încetul cu încetul.
• Aportul de grăsime - cel puțin 80-90 g. Poate fi legume și unt, produse lactate cu conținut ridicat de grăsimi. Raportul dintre proporția grăsimilor animale și grăsimile vegetale este de 2: 1.
• Proteinele sunt consumate în cantități de până la 120 g pe zi. Trebuie să existe cel puțin jumătate din produsele de origine animală (ouă, carne de tot felul, cârnați, pește de mare și de râu, fructe de mare, ficat). Carnea prăjită este exclusă.
• Cantitatea de carbohidrați din dietă este de la 350 la 400 g. Acestea sunt cereale, pâine, gem, miere, paste.
• Furnizarea de vitamine prin utilizarea fructelor și legumelor proaspete, introducerea tărâțelor în alimente.
• Utilizarea oricăror băuturi este permisă: sucuri, koumiss, compot de măceșe.
• Limitarea sării la 6 g pentru a preveni edemul și complicațiile cardiace.

Dieta pacienților cu emfizem nu trebuie să conțină alcool, grăsimi de gătit sau produse de cofetărie cu un conținut ridicat de grăsimi.

Prognosticul bolii

Emfizemul plămânilor se referă la complicațiile bolilor bronhopulmonare. Aceasta înseamnă că modificările țesutului pulmonar apărute în acest caz sunt ireversibile. Nu mai rămâne decât să încetinească progresia bolii și să reducă semnele insuficienței respiratorii prin îmbunătățirea permeabilității bronhiilor.

Prin urmare, prognosticul pentru emfizemul pulmonar depinde de:

1. Actualitatea și adecvarea tratamentului bolii de bază;
2. O abordare terapeutică timpurie și corectă a tratamentului emfizemului;
3. Respectarea de către pacient a tuturor recomandărilor medicale și a stilului de viață;
4. Durata bolii.

În orice caz, nu va fi posibil să scăpați în cele din urmă de emfizemul plămânilor în niciun caz. Dar puteți influența progresia bolii. Dacă boala de bază a sistemului bronhopulmonar, care a provocat emfizemul pulmonar, se caracterizează printr-un curs relativ stabil, atunci prognosticul pentru menținerea emfizemului la nivelul său minim este destul de favorabil. Dacă urmați toate recomandările specialiștilor, atunci semnele insuficienței respiratorii vor fi nesemnificative și persoana va putea trăi în ritmul său obișnuit.

Prognosticul în cazul afecțiunilor bronșice decompensate cu emfizem sever este în orice caz nefavorabil. Astfel de oameni sunt obligați să ia medicamente scumpe pe viață, care nu pot susține decât parametrii vitali de bază ai respirației. Îmbunătățirile vizibile ale calității vieții sunt extrem de rare. Speranța de viață depinde de gradul de compensare a procesului patologic, de vârstă și de resursele de restaurare ale corpului.

Consecințele emfizemului

Complicațiile acestei boli pot fi fatale. Orice simptom care indică apariția complicațiilor este un semnal pentru asistență medicală imediată.

• Pneumotorax. În această complicație, pleura care protejează plămânul este ruptă. Aerul iese în cavitatea pleurală, plămânul se prăbușește și nu se mai poate îndrepta. Lichidul apare în cavitatea pleurală. Principalele simptome ale pneumotoraxului sunt dureri toracice severe, agravate de inhalare, tahicardie și senzație de panică. Dacă nu se iau măsuri imediate în 4-5 zile, va fi necesară o intervenție chirurgicală pentru extinderea plămânului.
• Dezvoltarea infecțiilor bacteriene. Datorită imunității locale reduse, rezistența plămânilor la infecție scade. Inflamatia pulmonara severa si bronsita devin cronice. Simptome: hipertermie, tuse cu descărcare purulentă, slăbiciune.
• Insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă. Distrugerea capilarelor mici duce la hipertensiune pulmonară - o creștere a tensiunii arteriale. Sarcina crescută pe părțile drepte ale inimii duce la îmbătrânirea și deteriorarea lor rapidă. Moartea datorată insuficienței cardiace este una dintre principalele cauze de deces în emfizem. Simptomele precum apariția edemului, umflarea venelor la nivelul gâtului, durerea inimii și a ficatului sunt un motiv pentru un apel imediat de urgență.

Emfizemul plămânilor are un prognostic favorabil dacă sunt îndeplinite următoarele condiții:

• Prevenirea infecțiilor pulmonare;
• Renunțarea la obiceiurile proaste (fumatul);
• Asigurarea unei diete echilibrate;
• Locuirea într-un mediu cu aer curat;
• Sensibilitate la medicamente din grupul de medicamente bronhodilatatoare.

Autor articol: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Studii: Institutul Medical din Moscova. IM Sechenov, specialitatea - „Medicină generală” în 1991, în 1993 „Boli profesionale”, în 1996 „Terapie”.