Cheag Pulmonar: Tromboză Venoasă Pulmonară - Simptome și Tratament

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-07 17:51

Tromboza venei pulmonare

Tromboza venei pulmonare este un blocaj brusc al arterei pulmonare sau al ramurilor sale de către masele trombotice. Patologia necesită asistență medicală urgentă, deoarece reprezintă o amenințare directă pentru viață. Tromboza venei pulmonare este indicată de dureri în piept, decolorare albastră a pielii gâtului și a feței, sufocare, ritm cardiac crescut, colaps.

Un tromb poate intra în artera pulmonară din atriul drept sau din ventriculul drept sau poate fi adus de-a lungul patului venos al circulației sistemice. Creează un obstacol în calea alimentării normale cu sânge a țesutului pulmonar, care este adesea fatală.

Pe Pământ, aproximativ 0,1% din populația lumii moare în fiecare an tocmai din cauza prezenței unui cheag de sânge în plămâni. Mai mult, în 90% din cazuri, pacienții sunt diagnosticați greșit, deci nu primesc o terapie adecvată. În caz contrar, numărul deceselor ar putea fi redus la 2-8%.

Aproximativ 10% dintre pacienți mor în prima zi sau chiar ore după tromboza masivă a venelor pulmonare. Pe parcursul anului, alte 25% din cazurile istorice se vor termina cu moartea. În general, tromboza venei pulmonare se situează pe primul loc printre afecțiunile patologice nediagnosticate.

Conţinut:

• Cauzele trombozei venei pulmonare
• Simptome de tromboză a venelor pulmonare
• Complicații ale trombozei venei pulmonare
• Diagnosticul trombozei venei pulmonare
• Tratamentul trombozei venei pulmonare
• Prevenirea trombozei venoase pulmonare

Cauzele trombozei venei pulmonare

Nu se formează un tromb în vena pulmonară. Ajunge acolo odată cu fluxul de sânge din alte localizări, blocând lumenul vasului.

Prin urmare, cauzele trombozei venoase pulmonare pot fi luate în considerare:

• Prezența la pacient a unei astfel de patologii ca tromboza venoasă profundă a piciorului. Combinație de tromboză profundă și superficială a piciorului inferior.
• Tromboza venei cave inferioare și a ramurilor care pleacă de la aceasta.
• Cardiopatologie: cardiopatie ischemică, reumatism însoțit de stenoză, fibrilație atrială, hipertensiune arterială, endocardită infecțioasă, cardiomiopatie, miocardită non-reumatică.
• Sepsis generalizat.
• Tumori de cancer. Mai des decât altele, neoplasmele plămânilor, stomacul și pancreasul conduc la tromboza venei pulmonare.
• Trombofilia, ca patologie a sistemului sanguin, ceea ce duce la o creștere a coagulabilității sale.
• APS este un sindrom în care apar reacții în organism care provoacă formarea cheagurilor de sânge. Ele pot fi amplasate într-o varietate de locuri.

Pe lângă motivele care duc la tromboza venelor pulmonare, se pot distinge și factori de risc, inclusiv:

• Prezența pe termen lung a unei persoane într-o stare imobilizată forțat. Pericolul este reprezentat de: imobilitate după operație, aderarea la repaus la pat pentru diverse boli, zboruri lungi pe avioane sau în trenuri etc.
• Deteriorarea peretelui vasului: intervenții chirurgicale endovasculare, proteze de stent și venă, plasarea unui cateter venos, înfometarea cu oxigen a corpului. Diverse viruși și bacterii, reacții sistemice ale corpului, însoțite de un proces inflamator, pot răni peretele vascular.
• Congestie venoasă pe fondul unui flux lent de sânge prin vase, care se observă în insuficiența cronică cardiovasculară și pulmonară.
• Prezența unei tumori maligne în organism.
• Tratamentul cu medicamente diuretice atunci când este necesară o cantitate prea mare de medicamente. Cu cât este eliminat mai mult lichid din corp, cu atât vâscozitatea sângelui este mai mare, ceea ce înseamnă că formarea cheagurilor de sânge va fi mai ușoară.
• Flebeurism. Această boală este esențială pentru stagnarea sângelui și se formează cheaguri de sânge.
• Tulburări pronunțate în procesele metabolice, care se observă pe fondul diabetului zaharat sau al obezității.
• Tulburări de hemostază.

• Vârsta peste 50 de ani și operațiile anterioare. Deci, la pacienții cu vârsta sub 40 de ani după o intervenție chirurgicală pe un traumatism minor, tromboza arterei pulmonare este extrem de rară, ca excepție. La pacienții cu vârsta peste 40-50 de ani, tromboza acționează ca un factor principal care agravează prognosticul intervenției chirurgicale. Acești pacienți reprezintă până la 75% din toate cazurile fatale de tromboză venoasă pulmonară. Sunt deosebit de periculoase în acest sens operațiile efectuate pe organele respiratorii și peritoneale.
• Conducerea unui stil de viață sedentar.
• Nașterea, care a avut diverse complicații.
• Luarea de medicamente hormonale pentru contracepție.
• Eritremia.
• Lupus eritematos sistemic.
• Boli ereditare, cum ar fi deficiența congenitală de antitrombină 3.
• Fumat. Sub influența nicotinei, apare vasospasm, crește tensiunea arterială, se dezvoltă staza venoasă, ceea ce crește riscul formării cheagurilor de sânge.

O afecțiune care pune viața în pericol apare deoarece apare un obstacol în calea fluxului sanguin, care crește presiunea în vena pulmonară. Când devine prea puternică, sarcina pe ventriculul drept al inimii crește. Acest lucru duce la insuficiență cardiacă, care duce adesea la moartea pacientului.

Ventriculul drept se extinde și puțin sânge intră în ventriculul stâng. Acest lucru determină o scădere a nivelului tensiunii arteriale. Cu cât vasul în care a căzut trombul este mai mare, cu atât este mai puternică perturbarea.

În funcție de locul în care se află cheagul de sânge, procentul de deces variază:

• Dacă blocajul apare în ramura principală a arterei pulmonare sau în trunchiul său principal, atunci probabilitatea de deces a pacientului crește la 75%.
• Dacă trombul s-a oprit în ramurile lobare și segmentare, atunci moartea pacienților are loc în 6% din cazuri.
• Cu blocarea ramurilor pulmonare mici, rezultatul letal este aproape întotdeauna evitat.

Simptome de tromboză a venelor pulmonare

Simptomele trombozei venoase pulmonare sunt multiple. Acestea depind de cât de extinsă este leziunea, care este starea generală de sănătate a persoanei, cât de repede se dezvoltă tromboza. Dificultatea de a pune diagnosticul corect constă în faptul că tromboza venelor pulmonare are multe simptome care apar într-o varietate de combinații.

Există mai multe semne de bază care pot însoți o astfel de patologie:

• Sindromul cardiac. Se dezvoltă în primele câteva ore de la debutul bolii. În acest caz, persoana are dureri în piept. Are o frecvență cardiacă crescută, posibil dezvoltarea unui colaps. Tensiunea arterială scade brusc, iar ritmul cardiac poate fi de până la 100 de bătăi pe minut. Venele din gât se umflă. Aproximativ 20% dintre pacienți dezvoltă insuficiență coronariană, însoțită de fibrilație atrială. Cu blocarea masivă a venei, pacientul dezvoltă cor pulmonale, care se manifestă printr-un puls venos și pulsația venelor cervicale. Nu se observă edemul feței și gâtului.
• Sindromul pleural pulmonar. Acest sindrom însoțește tulburările cardiace și se exprimă prin apariția dificultății de respirație. Numărul de respirații pe minut ajunge la 30-40. Deși persoana nu are suficient aer, nu arată dorința de a lua o poziție așezată, preferând să se întindă. Dispneea însoțește întotdeauna tromboza venelor pulmonare. Pe fondul perfuziei pulmonare, pielea umană devine cianotică sau cenușă. Deși cianoza pielii nu este întotdeauna un simptom, este patognomică pentru tromboza venelor pulmonare. Se dezvoltă la doar 16% dintre pacienți. Un semn mai permanent ar trebui considerat o paloare pronunțată a pielii, care se dezvoltă ca urmare a unui spasm al vaselor mici.
• Sindromul abdominal, care se manifestă printr-un atac dureros. Durerea severă din spatele sternului poate fi declanșată de vasospasm, care apare ca răspuns la încălcări ale permeabilității lor, și poate fi cauzată de întinderea excesivă a ventriculului inimii. Infarctul pulmonar, ca o complicație a trombozei, duce și la dureri severe, care capătă intensitate în timpul respirației. Această afecțiune se caracterizează printr-o tuse cu spută sângeroasă. Uneori, durerea poate fi localizată în hipocondrul drept, care este cauzată de inflamația pleurei sau pareza intestinală. În acest caz, ficatul crește în dimensiune, devine dureros la atingere. Pacientul poate dezvolta sughițuri, vărsături, eructații.
• Sindromul renal. Se exprimă în anurie secretorie, atunci când o persoană încetează să excrete urina.
• Sindromul cerebral. Se manifestă prin tulburări ale creierului. O persoană își poate pierde cunoștința, adesea are convulsii. Alte manifestări ale sindromului cerebral: tinitus, vărsături, amețeli. În cazurile severe, pacientul cade în comă.
• Sindrom febril. Temperatura corpului crește la niveluri subfebrile sau chiar mai mari. Acest lucru se datorează dezvoltării inflamației în țesutul pulmonar. Temperatura corporală crescută persistă timp de 2-12 zile. Dacă pacientul a supraviețuit stadiului acut și a fost salvat, atunci după 14-21 de zile poate avea o reacție imunologică a corpului. Se exprimă prin apariția unei erupții cutanate, pleurezie repetată, o creștere a nivelului de eozinofile din sânge.

Pentru a crește probabilitatea unui diagnostic corect și a salva viața pacientului, ar trebui să vă amintiți despre astfel de indicatori de tromboză precum:

• În aproape 50% din cazuri, tromboza venei pulmonare începe cu o scurtă pierdere a cunoștinței pacientului sau prin faptul că acesta se află într-o stare ușoară.
• În 45% din cazuri, patologia este însoțită de dureri toracice și dureri la nivelul inimii.
• În 54% din cazuri, oamenii suferă de sufocare.
• În mai mult de 50% din cazuri, pacienții dezvoltă un infarct pulmonar, care se exprimă prin dureri în piept, dificultăți de respirație, tuse sângeroasă, respirație șuierătoare în plămâni.

În funcție de evoluția bolii, există trei forme ale acesteia:

• Un curs fulminant de tromboză, când moartea unei persoane are loc brusc, în primele 10 minute de la debutul primelor simptome. Cauza decesului în forma fulminantă de tromboză se reduce la stop cardiac sau sufocare.
• Forma acută de tromboză, când pacientul are dureri severe în spatele sternului, respirația devine intermitentă, tensiunea arterială scade brusc. Cel mai adesea, tromboza acută devine cauza morții unei persoane în prima zi de la începutul dezvoltării acesteia.
• Forma subacută, când simptomele se dezvoltă treptat, ducând la un infarct pulmonar. Prognosticul este mai favorabil, dar este probabil un rezultat letal.
• Formă cronică, când pacientul prezintă simptome de insuficiență cardiacă și pulmonară, care cresc treptat în intensitate.

Complicații ale trombozei venei pulmonare

Complicațiile trombozei pulmonare sunt multe și variate. Ei influențează speranța de viață a unei persoane. Principalele complicații ale unui cheag de sânge în plămâni includ: infarct pulmonar, embolie vasculară în circulația sistemică, presiune crescută în stiva vasculară a plămânilor într-un curs cronic. Cu cât o persoană primește mai repede o asistență adecvată bolii sale, cu atât mai puțin riscul de a dezvolta complicații grave.

Principalele condiții patologice care sunt provocate de tromboza pulmonară includ:

• Infarct pulmonar. Un atac de cord se dezvoltă după 2-3 zile de la debutul bolii. Complicația este însoțită de dureri toracice acute, spută sângeroasă, dificultăți de respirație, febră.
• Pleurezie. Această afecțiune este o consecință a unui infarct pulmonar, se exprimă în inflamația pleurei. O reacție inflamatorie se dezvoltă ca urmare a transpirației lichidului acumulat în plămâni în cavitatea pleurală.
• Pneumonie.
• Abces pulmonar. În locul unde s-a produs infarctul pulmonar, țesuturile încep să se descompună. Acest lucru poate duce la formarea unui abces (abces).
• Insuficiență renală acută.

Cea mai formidabilă complicație a trombozei venoase pulmonare este moartea subită a unei persoane.

Diagnosticul trombozei venei pulmonare

Scopul principal al diagnosticării trombozei venoase pulmonare este determinarea locației trombului. Este important să evaluați calitativ și în cel mai scurt timp posibil daunele cauzate de cheagul de sânge pentru sănătatea pacientului, precum și cât de mult este afectată hemodinamica din organism. Este imperativ să se găsească locul din care s-a desprins trombul, ceea ce va elimina reapariția stării patologice.

Pacientul trebuie plasat în secția vascular-chirurgicală, unde există echipamente care să permită măsuri de diagnostic de cea mai înaltă calitate și să înceapă tratamentul.

Schema de examinare a pacientului:

• Examinarea, colectarea anamnezei, evaluarea calitativă a factorilor de risc pentru prezența trombozei pulmonare la un pacient
• Prelevarea de sânge pentru analize biochimice.
• Studiul compoziției gazoase a sângelui, efectuarea unei colograme. Această metodă face posibilă clarificarea diagnosticului, dar numai pe baza sa nu se poate presupune că pacientul are exact tromboză venoasă pulmonară.
• ECG al inimii în dinamică. Procedura este necesară pentru efectuarea diagnosticului diferențial cu insuficiență cardiacă, infarct miocardic și pericardită. Metoda face posibilă determinarea unor tactici suplimentare de gestionare a pacientului, dar diagnosticul direct al trombozei venoase pulmonare nu permite stabilirea.
• Raze X de lumină. Metoda vă permite să faceți un diagnostic diferențial cu pneumonie, fractură de coastă, pleurezie și alte patologii pulmonare.
• Scintigrafie pulmonară. O metodă care vă permite să diagnosticați cu precizie cu precizie ridicată, dar clinica trebuie să aibă o cameră gamma.
• Scanare duplex. Această metodă este extrem de informativă, dar dacă se obțin rezultate normale ale cercetării, tromboza venei pulmonare nu poate fi exclusă.
• Testul dimerului D. Este nevoie de aproximativ 4 ore pentru a interpreta datele, ceea ce devine adesea critic pentru pacienți.
• Angiopulmonografia pulmonară, care vă permite să clarificați locația trombului. Această metodă poate fi numită sigură și cel mai adesea utilizată atunci când se suspectează tromboza pulmonară. Cu toate acestea, nu toate clinicile au echipamentele necesare pentru efectuarea acestui studiu. În plus, angiografia pulmonară este o procedură invazivă și costisitoare.
• Flebografia venelor folosind contrastul. Acesta este un tip de cercetare costisitor și dureros, care aparține tehnicilor invazive.

Deci, dintre toate metodele enumerate, numai angiopulmonografia și scintigrafia pot diagnostica cu acuratețe. Restul studiilor sunt auxiliare.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu pneumotorax, prinderea unei hernii diafragmatice, tumori care comprimă vena pulmonară.

Tratamentul trombozei venei pulmonare

Sarcinile de bază ale terapiei cu tromboză a venelor pulmonare includ:

• Faceți toate eforturile pentru a elimina amenințarea cu moartea din insuficiența pulmonară sau cardiacă.
• Pentru a normaliza alimentarea cu sânge a țesutului pulmonar.
• Preveniți reapariția trombozei.

Pacientul este internat urgent și plasat în secția de terapie intensivă. Toate activitățile sunt desfășurate acolo pentru a normaliza alimentarea cu sânge a țesutului pulmonar. Cu ajutorul medicamentelor Droperidol, Pentamin sau Euphyllin, medicii realizează descărcarea cercului mic de circulație a sângelui. În plus, se administrează bronhodilatatoare, glicozide cardiace, se efectuează oxigenoterapie.

În cazul unui tromb submasiv, se efectuează cateterizarea venei pulmonare, trombul este împărțit în fragmente folosind tehnica endovasculară, iar medicamentele sunt alimentate direct către acesta cu scopul de a-l dizolva.

Pentru a preveni coagularea sângelui, doze mari de heparină sunt injectate în organism fără întrerupere printr-o venă. Administrarea venoasă a medicamentului poate fi continuată timp de 7 zile, până când starea pacientului se îmbunătățește. Apoi trec la injecții subcutanate. În paralel cu heparina, pacientului i se administrează Reopoliglucină sau Reomacrodex. Acest lucru este valabil mai ales în primele 2 zile de la începerea terapiei.

Medicamente utilizate pentru distrugerea unui cheag de sânge: fibrinolizină, Aspergamină. Pregătiri pentru activarea procesului endogen de distrugere a unui tromb de către organismul însuși: Streptaza, Urokinaza.

Indicația pentru embolectomia de urgență este prezența unui cheag de sânge în trunchiul pulmonar sau în ramurile sale principale. Dacă un pacient are un grad sever de perfuzie pulmonară afectată, atunci rata de supraviețuire a acestor pacienți, chiar și după operație, rămâne scăzută (nu mai mult de 12%). Cu toate acestea, embolectomia fără diagnostic preliminar este singura șansă de a salva viața. Prin urmare, chirurgul nu ar trebui să-l lase să plece.

Contraindicațiile intervenției chirurgicale sunt: prezența unei tumori maligne în stadiul 4, precum și insuficiența circulatorie severă pe fondul patologiilor inimii și ale vaselor de sânge.

Pentru a preveni tromboza venoasă pulmonară recurentă, un filtru special de cavă este plasat pe pacient. Se administrează fie prin atriu, fie plicația venei cave inferioare se realizează cu o sutură mecanică. Procedura se efectuează numai după ebolectomia efectuată. Filtrele Kava pot avea un design diferit, pe care medicul îl alege la discreția sa.

De regulă, tromboza venei pulmonare nu provoacă probleme pronunțate de sănătate, dacă pacientul a supraviețuit după această complicație. Deși 17% dintre pacienți încă dezvoltă stenoză a trunchiului pulmonar principal. Această complicație se numește hipertensiune pulmonară cronică. Este însoțit de dificultăți de respirație, care deranjează pacientul chiar și în timp ce este odihnit. Această afecțiune înrăutățește semnificativ prognosticul pentru viață. Majoritatea istoricelor de caz din acest caz sunt fatale în decurs de 3-4 ani.

Prevenirea trombozei venoase pulmonare

În prevenirea trombozei venoase pulmonare, persoanele cu vârsta peste 40 de ani, pacienții care au suferit un atac de cord sau accident vascular cerebral și pacienții cu obezitate au nevoie de aceasta. Este, de asemenea, indicat persoanelor care au antecedente de tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare sau tromboză venoasă pulmonară.

Pentru a preveni pătrunderea unui cheag de sânge în plămâni, trebuie să respectați următoarele recomandări:

• Se supun în mod regulat ultrasunete ale venelor extremităților inferioare.
• Purtați ciorapi elastici.
• Luați heparină conform indicațiilor medicului dumneavoastră.
• Nu renunțați la setarea filtrului kava.
• Tratați în timp util tromboflebita.

Tromboza pulmonară este o patologie gravă care necesită asistență medicală de urgență. Dar chiar și în acest caz, absența decesului sau invalidității nu poate fi garantată. Prin urmare, este necesar să se ia în considerare toți factorii de risc care duc la această afecțiune și să se străduiască să îi prevină.

Autorul articolului: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. chirurg, flebolog

Studii: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003, a primit o diplomă de la Centrul Medical Educațional și Științific al Administrației Prezidențiale a Federației Ruse.