Nistagmus - Ce Este? Tipuri și Metode De Tratament Pentru Nistagmus

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-16 21:48

Nistagmus - ce este și cum este tratat?

Dacă o persoană nu își poate concentra privirea asupra unui singur punct datorită faptului că globii oculari fac mișcări oscilatorii involuntare, cu un grad ridicat de probabilitate putem spune că acesta este nistagmus.

Conţinut:

• Nistagmusul globului ocular - ce este?
• Simptomele nistagmusului
• Cauzele nistagmusului
• Tipuri de nistagmus
• Gradul de nistagmus
• Diagnostic
• Tratament
• Operație de eliminare a nistagmusului
• Complicații ale nistagmusului
• Nistagmus la copii
• Prognosticul bolii

Nistagmusul globului ocular - ce este?

Cu nistagmus, globii oculari repetă aceleași vibrații, iar acest proces nu poate fi controlat de niciun efort. Nistagmusul apare chiar și la persoanele sănătoase după o rotație rapidă a corpului sau atunci când urmează un obiect care se mișcă rapid. Cu toate acestea, cel mai adesea, această patologie se bazează pe deteriorarea sistemului nervos central, boli ale urechii interne, tulburări de vedere.

Dacă nistagmusul apare din cauza unei încălcări a funcționalității unui organ, acesta este însoțit în mod necesar de o scădere a acuității vizuale. Ponderea nistagmusului globului ocular printre toate bolile oculare este de 18%, în rândul copiilor cu deficiențe de vedere cuprinse între 20 și 40% dintre pacienți suferă de nistagmus.

Globii oculari fac mișcări spontane datorită tonusului crescut pe o parte a labirintului urechii interne. În mod normal, semnalul transmis de la acest analizor vestibular ajunge la globii oculari cu aceeași viteză. Această sincronicitate permite ochilor să facă aceleași mișcări sau să rămână nemișcați. Odată cu boala, hipertonicitatea labirintului urechii interne perturbă coerența semnalelor aparatului vestibular, globii oculari oscilând involuntar în direcții diferite.

Dacă nistagmusul apare atunci când poziția corpului se schimbă, atunci patologia s-a răspândit în tubulii semicirculari ai urechii interne.

Simptomele nistagmusului

Manifestările bolii depind de tipul acesteia. Deoarece nistagmusul apare pe fondul patologiei de bază, în același timp, pacientul experimentează severitatea completă a simptomelor bolii de bază. Comună tuturor tipurilor de nistagmus este mișcarea oscilatorie a ambilor globi oculari, care este necaracteristică pentru o persoană sănătoasă, care poate fi atât prietenoasă, cât și multidirecțională. Se mișcă în cerc, în diagonală, în sus și în jos, sau la stânga și la dreapta.

Simptome suplimentare:

• Amețeli frecvente;
• Fotosensibilitate;
• Încălcarea procesului de adaptare la modificările condițiilor externe;
• Estomparea sau deranjarea obiectelor la vedere.

Dacă pacientul schimbă direcția privirii, poziția capului sau focalizează privirea asupra obiectului cât mai mult posibil, amplitudinea oscilațiilor globului ocular scade ușor, deși nu poate fi oprită complet.

Pentru a reduce manifestările nistagmusului, pacientul încearcă să ia exact acea poziție a capului, în care mișcările globului ocular sunt minime, acomodarea acestuia se îmbunătățește. Cel mai adesea acestea sunt înclinări sau răsuciri ale capului în lateral. Simptomele bolii sunt agravate de stres și excitare, în timpul oboselii. Aceste manifestări sunt influențate de o schimbare a dispoziției, de mărimea și luminozitatea obiectului și de concentrarea vizuală.

Globii oculari pot face aceleași mișcări sau se pot deplasa în direcții diferite cu diferite modele de vibrații.

Natura mișcărilor cu nistagmus:

• Pendul - cu aceeași amplitudine;
• Jerky - ochii se mișcă încet într-o parte și rapid în cealaltă;
• Mixt - ambele tipuri de vibrații apar într-un singur caz.

Pe lângă manifestările clinice locale, pacientul prezintă simptome generale ale bolii - slăbiciune a tonusului muscular, mers incert, insuficiență auditivă pe una sau ambele părți, deteriorare a bunăstării generale.

Cauzele nistagmusului

În centrul nistagmusului congenital se află o disfuncție a sistemului nervos central. Simptomele clinice apar pe fondul albinismului sau al afectării congenitale a celulelor sensibile la lumină ale retinei (amauroza lui Leber).

Motivele pentru nistagmusul dobândit:

• Traumatism cerebral traumatic cu afectarea zonei occipitale a cortexului cerebral sau a nervului optic;
• Consecințele unui accident vascular cerebral sau ale sclerozei multiple;
• Tumora maligna a creierului;
• Intoxicarea SNC cu alcool, supradozajul cu barbiturice sau anticonvulsivante;
• Leziuni sau boli ale urechii interne;
• Scăderea acuității vizuale cu cataractă, leziuni oculare sau orbire completă;
• Traumatism la naștere, patologia perioadei intrauterine;
• Consecințele neuroinfecțiilor care afectează cerebelul, cortexul cerebral, medulla oblongată.

La o persoană sănătoasă, nistagmusul globului ocular apare atunci când există o încălcare a orientării în spațiu și dispare într-o stare calmă. Dacă recuperarea nu are loc, înseamnă că sistemul nervos nu este capabil să revină la pozițiile sale anterioare din cauza patologiei.

Tipuri de nistagmus

Experții împart nistagmusul în forme congenitale și dobândite. Nistagmusul congenital este împărțit, la rândul său, în tip latent și manifest-latent și dobândit - în tip neurogen și vestibular.

Nistagmus orizontal. În acest tip de patologie, mișcarea globului ocular este direcționată orizontal, adică stânga și dreapta. Cel mai probabil, cauza bolii este afectarea urechii interne sau a părților medii ale creierului romboid, care leagă creierul și părțile spinale ale sistemului nervos central.

Nistagmus vertical. Cu nistagmusul vertical, globul ocular se mișcă vertical, adică în sus și în jos. Apare atunci când se depășește doza de barbiturice sau patologiile trunchiului superior al creierului.

Nistagmus rotativ. Nistagmusul torsional sau rotativ apare cu o rotație rapidă a corpului în jurul axei sale. Globul ocular imediat după oprire se mișcă în direcția opusă, în timpul rotației face mișcări cu o amplitudine mare în direcția de rotație.

Nistagmus spontan. În nistagmusul spontan, globii oculari se mișcă involuntar la o frecvență ridicată. Forma spontană de nistagmus poate fi diagnosticată la o persoană sănătoasă atunci când observă un obiect care se mișcă rapid sau se învârte cu viteză mare. Cel mai adesea, direcția de mișcare a globului ocular are loc în plan orizontal.

Există tipuri de nistagmus spontan sacadat și de tip pendul:

• Nistagmusul pendulului - mișcările ochilor seamănă cu un sinusoid sau leagăn al unui pendul;
• Nistagmus în formă de scutură - globul ocular se mișcă rapid într-o direcție și încet în cealaltă.

Datorită unui nivel foarte scăzut de vedere (mai mult de 6 dioptrii), nistagmusul se poate manifesta ca o încălcare a fixării privirii.

Mici-măturarea nistagmus. Cu acest tip de nistagmus, globii oculari fac o mică amplitudine a oscilațiilor (nu mai mult de 5-6 °) în direcția orizontală. Boala este direct legată de patologia urechii interne, labirintul acesteia. Globii oculari se mișcă involuntar.

Instalare nistagmus. Cu această formă de patologie, globul ocular face mișcări ritmice fine care apar atunci când privim în lateral, când mușchii ochiului sunt extrem de tensionați.

Nistagmus congenital. Acest tip de anomalie vizuală se manifestă imediat după nașterea unui copil și își păstrează simptomele pe tot parcursul vieții unei persoane. Cel mai adesea are o formă orizontală sau sacadată.

Soiuri de nistagmus congenital:

• Optică - una dintre cele mai severe tulburări vizuale, este diagnosticată la 2 luni din viața unui copil, are o formă de pendul, gama de mișcare scade atunci când se încearcă concentrarea asupra unui obiect;
• Latent - tulburarea apare atunci când se încearcă închiderea ochiului cu pleoapa la un copil cu strabism, ia o formă sacadată, faza rapidă a mișcării este îndreptată spre ochiul deschis;
• Spasmul cu capul este o tulburare vizuală rară, diagnosticată la vârsta de 4-14 luni, simptomul său caracteristic este torticolisul, nepotrivirea mișcării capului cu mișcările ochilor.

Gradul de nistagmus

Există 3 grade de nistagmus:

1. Dacă ochiul este odihnit, nistagmusul este absent, dar se manifestă prin răpirea extremă a organului vizual spre faza rapidă.
2. Patologia se manifestă atunci când ochiul este într-o poziție centrală.
3. Nistagmusul se manifestă prin răpirea extremă a ochiului spre faza lentă. În gradul al treilea, globul ocular vibrează în direcția opusă.

Diagnostic

Principala metodă pentru diagnosticarea nistagmusului este o examinare de către un oftalmolog pentru a determina acuitatea și câmpul vizual al stării fundului și mediului optic al ochiului. Medicul observă imediat prezența mișcărilor involuntare ale ochilor, îi cere pacientului să-și fixeze privirea pe vârful unui creion sau un indicator special. Medicul oftalmolog mută indicatorul în direcții diferite, cu ajutorul acestei tehnici stabilește tipul de nistagmus.

Metode de diagnostic suplimentare:

• Imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată - ajută la determinarea prezenței sau absenței tumorilor cerebrale ca posibilă cauză a nistagmusului;
• Microperimetrie - utilizată pentru a determina parametrii nistagmusului, pentru a studia sensibilitatea retinei;
• Ecoencefalogramă (ecou-eg);
• Refractometrie - utilizată pentru a determina tipul de refracție, prezența miopiei, hipermetria;
• Electroretinogramă;
• Electronistamografie - utilizată pentru a determina diferența de potențial dintre cornee și retină, a cărei creștere este caracteristică acestei patologii;
• Un test de sânge pentru a determina concentrația de toxine din organism;
• Determinarea potențialelor evocate vizual;
• Consultație cu un neuropatolog, medicul medicului curaj și neurochirurg.

Acuitatea vizuală este determinată în diferite situații - cu și fără ochelari, cu o poziție normală a capului sau într-o poziție forțată. La o examinare detaliată, medicul poate detecta la pacient atrofia nervului optic, degenerarea pigmentară a retinei, opacitatea cristalinului și corneei, colobomul macular.

Tratamentul nistagmusului

Pentru a elimina nistagmusul, medicul tratează boala de bază care a cauzat patologia. Terapia bolii este destul de lungă și complicată, include corectarea vederii optice, tratament medicamentos și metode chirurgicale.

Corecție optică. Pentru a atenua tulburările de acuitate vizuală, medicul selectează cu atenție ochelarii sau lentilele de contact ale pacientului pentru a examina obiectele din apropiere și de departe. Dacă pacientul suferă de albinism, are distrofie retiniană sau atrofie a nervului optic, se folosesc ochelari cu filtre luminoase portocalii, galbene, maronii sau neutre. Filtrele de lumină densă protejează ochii de efectele negative ale mediului, asigurând cea mai bună acuitate vizuală posibilă.

Tratamentul pleopatic. Pentru a normaliza ambliopia și a crește capacitățile acomodative ale ochilor, sunt prescrise exerciții pentru stimularea retinei:

• Monobinoscopul evidențiază folosind un filtru roșu pentru a stimula retina centrală;
• Teste de culoare și frecvență de contrast pe un computer și un dispozitiv de iluzie (păianjen, Zebră, Cruci).

Pentru a reduce amplitudinea nistagmusului și a crește nivelul vederii, se folosesc metode de tratament diploptic:

• Binarimetrie;
• Exerciții binoculare.

Tehnica utilizării exercițiilor prevede implementarea lor mai întâi pentru fiecare ochi separat, apoi pentru ambii ochi simultan.

Medicament. Tratamentul cu medicamente nu este principala metodă, este de natură auxiliară.

Principalele grupe de droguri:

• Vasodilatatoare - Teobromină, Cavinton, Angiotropină, Trental;
• Preparate pentru îmbunătățirea nutriției ochilor - Actovegin;
• Multivitamine.

Operație de eliminare a nistagmusului

Corecția nistagmusului sub forma punctată a acestei patologii constă în slăbirea mușchiului puternic din partea fazei puternice și întărirea mușchiului slab din partea fazei slabe. Astfel, poziția mediană a restului relativ al ochilor este fixă:

Etape de operare:

• Intervenție bilaterală simetrică (recesiune) asupra mușchilor responsabili de faza lentă.
• Cu o scădere accentuată a nistagmusului, a doua etapă nu este efectuată. În absența efectului, intervenția simetrică bilaterală (recesiune) se efectuează asupra mușchilor responsabili de faza rapidă.

Când nistagmusul este combinat cu strabismul, se efectuează o rezecție mai mică pe partea abaterii și o rezecție mai mare se face pe partea opusă abaterii. Utilizarea metodelor cu laser și radioterapie vă permite să păstrați la maximum capăturile nervoase și vasele de sânge ale ochilor. După operație, este necesară consolidarea rezultatelor prin metode de terapie conservatoare.

Conform statisticilor medicale, reabilitarea cu succes este garantată în 78% din cazurile de intervenție chirurgicală. Pacientul are ocazia să aibă o privire uniformă cu fixare încrezătoare asupra obiectului, acuitate vizuală ridicată fără utilizarea ochelarilor, capacitatea de a percepe formatul 3D.

Complicații ale nistagmusului

Cea mai frecventă complicație a nistagmusului este strabismul sau strabismul, în care ochii privesc în direcții diferite, iar axele privirii nu pot fi aduse la un moment dat.

Alte complicații:

• Ambliopia - insuficiența vizuală unilaterală, în care un ochi nu participă la procesul vizual, este inactivă;
• Astigmatism - razele de lumină sunt împrăștiate și creează o imagine neclară pe retină;
• Ameţeală;
• Durere de cap;
• Coordonarea afectată a mișcărilor;
• Torticolis compensatoriu care rezultă din necesitatea de a menține capul într-o poziție neobișnuită;
• Labirintita este o inflamație a țesuturilor urechii interne.

Nistagmus la copii

Imediat după nașterea unui copil, este imposibil să se diagnosticheze imediat nistagmusul, deoarece nou-născuții se caracterizează printr-o lipsă de fixare a privirii asupra obiectului. Dacă la vârsta de 1-1,5 luni bebelușul nu își fixează privirea asupra jucăriei, oftalmologul poate suspecta că copilul are nistagmus al globului ocular.

Puteți spune cu siguranță acest lucru în a doua sau a treia lună din viața unui copil. În primul an de viață, aparatul vizual este încă în curs de dezvoltare, prin urmare, până la un an, bebelușii nu sunt diagnosticați cu nistagmus al globului ocular, până la această vârstă nu este considerat o abatere. Dacă există condiții prealabile convingătoare pentru a pune acest diagnostic, un neurolog și oftalmolog monitorizează sănătatea copilului.

Posibile cauze ale nistagmusului la copii:

• Patologia dezvoltării intrauterine;
• Traumatism la naștere;
• Albinism.

Pentru a păstra acuitatea vizuală a copilului, acesta este examinat cu atenție, sunt prescrise purtarea de ochelari speciali și alte măsuri complexe (hardware și tratament chirurgical). Dacă tratamentul se efectuează corect și în timp util, acuitatea vizuală la copii nu se deteriorează.

Prognosticul bolii

Cu un tratament adecvat al patologiei de bază care a cauzat insuficiență vizuală, nistagmusul globului ocular poate fi eliminat aproape complet. Funcțiile vizuale sunt restabilite, calitatea vieții nu suferă.

Pentru a preveni apariția nistagmusului, este necesar să se diagnosticheze și să se trateze în timp util patologiile creierului, ochilor și urechii interne. Dacă nistagmusul apare ca o complicație la pacienții care iau somnifere și anticonvulsivante, este necesară o ajustare a dozei.

n

Autorul articolului: Degtyareva Marina Vitalievna, oftalmolog, oftalmolog